根據衛生署的統計,國人乳癌的發生率有增加的趨勢,經由早期診斷與乳癌療法趨於多元化,乳癌患者的活存率提升,五年甚至十年存活的病人與年俱增,乳癌病人有相當高的存活率。因此,過去較少受注意的手臂淋巴水腫等術後問題一一浮現。 在美國大約二百萬的乳癌活存患者中,平均有 15~25% 的病人;約四十萬人有程度不等的手臂淋巴水腫困擾,也就是表示每5-6個乳癌病人中,就有一個人可能會有淋巴水腫,發生的時間可能是手術後幾個月到幾年,也有手術後 30 年才出現淋巴水腫。當生命得以延續的時候,隨著會希望能保有患側肢體有完善的功能與良好的生活品質,因此如何預防與處理乳癌病人常見的併發症-淋巴腺水腫,就是一個值得醫療團隊注意的議題。對乳癌患者而言,乳房切除了,衣服、內衣穿上以後,外觀上並沒有改變;手臂腫脹的心理壓力,遠大於癌症手術本身。因手臂腫脹是藏不住的,舊衣服也穿不下,常導致病人不敢出門。毫無預警的淋巴水腫可能又會再一次打擊脆弱心靈。因此,了解術後淋巴水腫的成因及預防它的發生是相當重要的。 手臂淋巴水腫是乳癌患者在其療程中,接受腋下淋巴結廓清或接受放射線治療後,由於其輸送系統受到阻塞,遠端淋巴液無法經淋巴管及胸管輸回靜脈系統,使得含大分子和高量蛋白質的淋巴液滲至細胞間質中,因而造成腫脹,時間一久由於淋巴管脹大而使瓣膜失靈,加上在間質組織的高蛋白滲液鬱積太久,造成組織纖維化,而使皮膚變硬,到了末期就會形成類似象皮腿的肢體。甚至造成細菌滋生的溫床,而有反覆發生蜂窩組織炎或淋巴管發炎,如不及早處理,則整個手臂之淋巴系統將被破壞,淋巴水腫愈演愈烈,形成惡性循環。手臂淋巴水腫均以手肘上、下各十公分處量其周圍長度,如患側大於正常側二公分,則診斷為淋巴水腫。 乳癌病人發生淋巴水腫的相關危險因素如下:
對乳癌病友而言,必須謹記,自己是淋巴水腫的高危險群,日常生活有幾點必須特別注意: 減少干擾淋巴液回流的因子
限制淋巴液的產生
保護皮膚,避免皮膚有傷口及感染
淋巴水腫的症狀及影響:1. 肢體外觀較對側粗及腫。 2. 淋巴水腫的肢體本身會有酸痛及腫脹感。 3. 感染﹕有淋巴水腫的肢體,會因液體的堆積妨礙血液循環,影響氧氣的供應造成傷口癒合不良。而富含蛋白質的淋巴液,更是細菌生長的溫床。因此有淋巴水腫的肢體,要小心保護皮膚,避免傷口的感染。 4. 淋巴水腫的肢體,會因液體的堆積而增加其重量與體積,造成肩頸部肌肉的額外負擔,久之會引起局部酸痛。 5. 由於肢體腫脹、造成關節僵硬、活動不便、影響日常生活功能及工作能力。 6. 皮膚病變、包括角質化、長出疣狀顆粒、或紅紫色結節等。 7. 影響美觀。 8. 影響情緒,造成心理上的困擾。 治療的方法一般而言分為復健治療、藥物治療、與手術治療三種,發生時如果不處理,通常會慢慢增加。雖然以目前的醫療科技還沒有辦法完全治癒淋巴水腫,但是經由病人與醫師、治療師、護理師的密切合作,大多數的病人仍能達到減輕腫脹,預防惡化,以維持肢體功能及美觀的治療目的。
手術治療:用於嚴重的淋巴水腫,且保守療法失敗的病人。應由外科醫師評估個案的情況,再決定最適當的手術方法。 預防勝於治療,由於癌症手術後的病人是產生淋巴水腫的高危險群,所以要小心保護患側的肢體,但也不需因此,什麼事都不做。只要避免患肢受傷,再加上適度的運動,規律的生活,良好的飲食習慣,仍然可以過正常的生活。肢體的淋巴水腫絕非一天造成的,手術後的復健運動是預防淋巴水腫發生的主要方式;而早期發現的治療效果是最佳的;所以,乳癌術後一定要確實執行復健運動,並注意觀察患側是否有腫脹的情形;若出現淋巴水腫的情形,請立即與醫師或物理治療師聯絡,以早期發現,早期治療,效果為佳。 奇美醫學中心一般及消化系外科主治醫師陳漢坤表示,台灣每年約新增3,000至5,000位癌症相關肢體淋巴水腫病人,引起肢體淋巴水腫的時間,則因各種癌症的嚴重程度和治療方式(化學治療、放射線治療等)而有所不同,通常會在數月到數年開始有症狀,平均發作時間約是2~5年。
除了癌症引發淋巴轉移,嚴重到影響淋巴系統原先功能,以下這些癌症,術後也易引起淋巴水腫:
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淋巴水腫依病程進展會出現不同症狀,可分為初期至晚期,若不及時治療恐更加惡化,造成不可逆的傷害。以下為5大病程症狀: 初期症狀
早期症狀 中期症狀 中後期症狀
晚期症狀
淋巴水腫早期症狀,可透過復健方式治療,又稱為整合式物理治療(Complex Decongestive Therapy)。治療項目包括:皮膚照護、肢體運動、淋巴徒手引流、患肢壓縮治療(彈性繃帶或壓力套)等,以穩定且防止淋巴水腫進一步惡化,根據水腫的嚴重程度,有不同的治療對策。
但到了淋巴水腫中期,即使持續積極做物理治療,也不太容易改善患肢腫、脹、痛的症狀,此時就需手術介入處理。陳漢坤指出,淋巴水腫主要有3種手術方式:
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新竹台大分院復健部醫師董怡君表示,淋巴水腫不只會影響外觀上肢體的大小,異常的蛋白質沉積還會造成皮膚過度角質化、脫皮、色素沉澱等情形;此外,皮下組織硬化也會造成關節活動度受損、肌耐力下降。 想避免上述情況發生,在術後尚未發生水腫時,可透過上肢有氧訓練和肌力訓練,來預防淋巴水腫的發生率,兼可提升生活品質。但若有淋巴水腫的狀況發生時,如關節活動度限制、手術側胸壁緊繃疼痛、肢體水腫等狀況,則要限制患肢使用,避免水腫惡化,盡早回診復健科並接受治療。 |