尿 不 出來 怎麼 辦

导尿术有悠久的历史，古印度在公元前1000年开始采用金属导尿管导尿，古希腊的Erasistos在公元前310-250曾经使用过S行导尿管导尿，法国医师拿力敦在1860年发明橡皮管导尿。随着时代的发展，目前临床上常用硅胶、PVC等材质制成的导尿管，有不同管径的尺寸，医生根据不同需求选用相应的导尿管及导尿方式，解决患者的痛苦。

大众一听到导尿往往会有些抵触甚至恐惧，但其实并没有想象中的那么可怕。对于有些患者，经过培训后自己在家就可以完成。

什么是CIC？

CIC是Clean Intermittent Catheterization的缩写，即清洁间歇导尿，是指在清洁条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。值得一提的是，清洁并非无菌，无需消毒，仅要求导尿物品清洁感觉，会阴部、尿道口用清水洗净，插管前双手用肥皂或洗手液洗净即可进行。

CIC最早由Lapides在1972年提出，他认为无菌导尿并非必须，只需要清洁性导尿即可，导尿管带入少量细菌可以由自身的抵抗力加以清除。对于无法进行无菌性导尿术的情况，CIC的出现无疑是里程碑式的进步。

总的来说，CIC具有以下优势：

1. 可以由非医务人员（患者或亲属）进行的留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性，使患者早日回归社会。

2. 间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

3. 相较于长期留置导尿管或膀胱造瘘管等引起的泌尿系感染、尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症，CIC患者有更好的生活质量且并发症发生率低。

哪些患者需要进行CIC？

只要会引起排尿功能障碍（残余尿大于100ml）的疾病均是CIC的适应症，主要分为神经源性和非神经源性两大类。

神经源性排尿功能障碍可因脊髓损伤、多发性硬化、帕金森、脊柱肿瘤等疾病所致，患者可表现为急迫性尿失禁、排尿困难、膀胱无感觉等症状，且可能合并尿路感染、结石、肾积水等表现，给患者的日常生活和工作带来了极大的不便。目前治疗神经源性排尿功能障碍多采用药物治疗加间歇导尿的方法，尚无标准统一有效的治疗方法。对于此类患者，有些医生或者患者为了“方便”，选择了长期携带造瘘管或留置导尿管，但往往会造成更多的“不方便“，可能引起尿路感染、泌尿系结石等并发症，长期会使本身残存的膀胱功能丧失引起膀胱失用性萎缩。CIC被国际尿控协会推荐为治疗神经源性排尿功能障碍的首选方法。如仍存在一定排尿功能，每次排尿后行CIC，引出残余尿、排空膀胱，有助于帮助保护膀胱功能。适合不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿大于100ml）的脊髓损伤或其他神经系统疾病，神智清楚并可以主动配合的患者。

此外，當骨盆底肌緊繃痙攣，為保護尿道括約肌不受傷，身體會經由神經回饋釋放訊息到膀胱，減少膀胱逼尿肌的收縮力。膀胱不出力，會讓排尿更困難，而會有解不乾淨的病症。此外，控制膀胱的內臟大神經又同時控制直腸、肛門，導致患者也常伴隨便秘發生。

解尿不乾淨，殘存尿液會不斷刺激膀胱內的張力接收器，刺激逼尿肌收縮，不斷有想尿的感覺，但因收縮力不全，上廁所尿不出，導致逼尿肌更疲乏，惡性循環不斷。

杜元博指出，一旦殘尿量一直大於50cc以上，就容易孳生細菌，引發反覆泌尿道感染，甚至造成膀胱與腎臟功能受損、引發尿毒症，不可不慎；殘尿也導致膀胱重量大，拉扯骨盆腔周遭韌帶，容易出現腰痠、腰疼症狀。

女性膀胱出口阻塞造成的頻尿、急尿症狀，與應力性尿失禁或是膀胱過動症相似，有時會被錯誤診斷，造成治療方法不合適。然而，隨著檢測技術的進步，如健保給付的錄影膀胱動態機能檢測（VUDS），可運用即時X光透視了解排尿狀況，提高診斷率。

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杜元博建議，搭配門診尿流速、超音波殘尿量檢測做初步檢查。若是頻尿、急尿，又伴隨著尿流遲緩（尿流速率低於12m／sec）、殘尿量過多（解尿完後仍多於50cc），就可能是膀胱出口阻塞病症。此時，可以用括約肌肌肉鬆弛劑、促進血液循環藥物、抗攝護腺肥大藥物，輔以復健治療方法，如凱格爾氏運動，或是磁波椅復健。

李先生來到我的門診，我仔細檢查他的身體狀況：李先生頭腦清楚、行動自如，唯獨揹了一個尿袋，令他滿臉愁容。肛門指診可以摸到很大的攝護腺，很清楚地，李先生是由於攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞，導致尿不出來。除此之外，由於多年來的慢性阻塞，很可能膀胱的收縮力也受到影響，因此即使使用藥物治療，仍然無法解尿。我幫李先生進行了尿路動力學的檢查，發現膀胱幾乎沒有收縮功能。

像這樣的狀況，只有進行攝護腺手術將膀胱出口阻塞的部分打通，才有機會自行解尿。面對94歲的高齡，要施行出血量大、時間長的攝護腺手術，相信會令許多醫師卻步。然而以李先生的健康狀況，若是能夠不用揹尿袋，一定可以大大改善他的生活品質。於是經過充分的討論與溝通之後，決定採用雷射攝護腺剜除術。

整個手術使用內視鏡經由尿道進行，因此體表外觀沒有傷口。手術一開始可以由內視鏡看到腫脹的攝護腺將整個膀胱出口阻塞，上面還分布許多容易出血的血管（圖1），只有在膀胱頸的部位勉強可以看到一個小縫隙（圖2）。膀胱本身由於長期的慢性阻塞，已經出現許多纖維化組織（圖3），反映出膀胱收縮力已經變差。手術方式利用內視鏡將攝護腺肥大的腺瘤剜除，過程使用雷射止血，將出血量控制在最低，並將整個剜除時間控制在20分鐘以內。最後將腺瘤絞碎吸出，取出了50克的攝護腺組織，並且可以看到尿道整個呈現暢通狀態（圖4）。

由於李先生的膀胱收縮力不佳，我額外幫他放置了暫時性的恥骨上膀胱造廔，作為排尿訓練使用。術後第二天恢復良好，拔除尿管出院，帶著膀胱造廔回家。一週後回診的時候，李先生表示膀胱完全沒有脹尿感，並且會有從尿道滲尿的情況。此時我內心不免有些擔心是否手術對李先生沒有幫助？還好再隔兩週回診時，李先生表示已經可以自行解尿100 mL，殘餘尿量約50 mL。我鬆了一口氣，將暫時性的膀胱造廔移除，表示大功告成。李先生與家人對手術後的狀況也感到十分滿意。

淺談攝護腺肥大的藥物與手術治療
男性的下泌尿道症狀，主要有三大類：一為膀胱出口阻塞，主要是攝護腺肥大造成。二為膀胱過動症，三是夜尿症。而這三類症狀之間會互相影響，例如膀胱出口阻塞會加重膀胱過動症與夜尿症，但有些患者也可能是以膀胱過動症為原發，才造成膀胱出口阻塞與夜尿。男性隨著年紀變大，攝護腺的體積也會逐漸增大。雖然攝護腺肥大未必會擠壓到尿道造成阻塞，但對多數高齡男性而言，肥大的攝護腺仍是造成排尿問題的一大主因。

攝護腺肥大若不治療，或是沒有接受到正確的治療，可能造成長期的問題。初期可能包括血尿、膀胱過動、夜尿等等，長期可能造成尿滯留、膀胱收縮力下降、腎功能受損。現今國人普遍長壽，例如從50歲開始出現攝護腺肥大，到80歲可能長達30年的時間，若是膀胱出口阻塞未及早發現，導致出現長期併發症，即使重要器官功能健全，生活品質也會大受影響。以本案李先生為例，雖然身體大致健康，也有規律服用攝護腺肥大藥物，但未經泌尿專科醫師診治，未能及早獲得有效的治療，導致發生連續兩次需要導尿，甚至需要手術的狀況。

目前治療攝護腺肥大的藥物有很多，最主要有兩類藥物：第一種是甲型阻斷劑（α-blocker），是常見的攝護腺肥大第一線用藥，可以放鬆攝護腺平滑肌，造成膀胱出口放鬆。服藥過後通常3天就可感受到效果，約2週可趨近最大療效。由於使用方便、改善排尿效果快速，許多非泌尿專科醫師也可處方。這類藥物可以有效改善尿流速與排尿症狀，但並不能使攝護腺體積縮小，長期而言並不能降低需要導尿或手術的機率。第二種藥物是5α還原酶抑制劑，可以縮小攝護腺體積，但需要3至6個月以上作用時間。5α還原酶抑制劑長期使用可以降低導尿與手術的機率，但使用期間需要監測攝護腺抗原指數（PSA），需要泌尿專科醫師處方。以本案李先生為例，若是能盡早使用第二種藥物治療，或許就有機會避免導尿甚至手術的發生。

若是不想長期服藥，或是病情確實需要手術，目前有兩大類手術可以選擇。第一種是傳統攝護腺刮除術，又分為單極電刀刮除與雙極電刀刮除。由於儀器的進步與健保的給付，風險較高的單極電刀刮除已較少使用，目前以雙極電刀刮除為主。相較於單極電刀手術過程使用蒸餾水作沖洗液，雙極電刀手術使用的是生理食鹽水，可以降低水中毒與電解質失衡的風險。第二種是雷射攝護腺手術，依手術技巧又可分為汽化/切除/剜除手術，其中又以剜除手術能夠在最短時間達到最徹底的清除腺瘤的效果，搭配雷射的止血功能，適合攝護腺體積較大或有服用抗凝血劑的患者。一般而言雷射手術可以大大降低出血與水中毒的機率，但缺點是健保沒有給付，需要患者自費使用。以本案李先生為例，以94歲高齡，接受雷射攝護腺剜除術是較為安全的選擇。

如果您有腎臟或膀胱...等相關疾病，可能會引起排尿困難的情形，造成尿量減少，解尿不順、尿流變細、尿不乾淨，嚴重的話甚至還會出現尿不出來、排尿用力、尿不完或殘尿感...等症狀。主要比較常見於膀胱功能異常、尿道結石、尿道腫瘤、尿道狹窄這些症狀，所出現的尿滯留及腎功能不全引起的少尿、無尿症。通常治療時會以小便順暢為主，那麼排尿困難還有哪些解決辦法呢？

排尿困難的定義

排尿困難指的是病人在排尿時所感受到的一些症狀，包括排尿力道變小、排尿啟動緩慢、尿流斷斷續續、排尿用力（指排尿時需要使用腹壓來幫助排尿)、尿不乾淨、尿不完、尿不出來及殘尿感等，都有可能被解讀為「小便困難」。排尿困難和排尿後膀胱內之殘尿量並無明顯相關性，所以無法從排尿的症狀來預測病人的排尿功能是否正常。

排尿困難飲食怎麼吃

排尿困難應該怎麼辦

男性出現排尿困難的話，一般是因為前列腺炎引起的腫大，壓迫到尿道，導致尿液增多，卻又沒有辦法正常的排出來，就會出現排尿困難的症狀，若是身體出現了前列腺炎等泌尿系統的疾病導致了排尿困難。應該及早的治療，以免治療不及導致其他部位引發併發症。可以到醫院進行尿液檢查。
同時要注意平時應多喝溫開水，有充足的睡眠。不要長久的坐著。每間隔一到兩個小時就應該站一會，一定要注意飲食清淡，不能吃辛辣的東西不可以熬夜。每天晚上睡前進行熱水坐浴，並定期進行按摩，促進血液的迴圈。

排尿困難怎麼預防

1.每天至少喝 2000 C.C.以上的水(需限水者除外)，務必每 3-4 小時解尿一次，有尿意感時勿憋尿，減少尿液滯留，以預防感染。

2.多攝取酸性及含維他命 C 的食物，如:橘子、柳橙、番茄、木瓜、 蔓越莓汁及蔓越莓果，可使尿液維持酸性，同時抑制細菌滋長。

3.洗澡時，以淋浴代替盆浴，以免細菌逆行性感染。

4.穿棉質內褲，避免長期穿過緊的束褲。

5.規律的生活，均衡的飲食，避免過度勞累。

排尿困難是一個比較常見的症狀，不論是尿失禁，膀胱括約肌失去平衡，或者是神經失去平衡都很有可能會引起排尿困難，排尿困難對身體的影響很大，它會導致尿液沒有辦法正常排出來，形成細菌感染等疾病的發生，因此平常一定要按時排尿，千萬避免憋尿。