我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」 Show 大腸癌會復發 高風險患者術後應化療根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。 黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。 醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。 哪些大腸癌患者應術後化療？至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。 黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。  ▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷 免疫評分 大腸癌術後化療判斷更精準除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。 針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。 至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。 北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。 大腸癌不要怕復發 密切追蹤最重要不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。 「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。 台中40歲蔡先生罹患大腸癌，曾兩度手術切除，也接受切口疝氣修補治療，腹部留下一道長傷疤，他每年都安排追蹤檢查，日前發現大腸有一小顆扁平瘜肉，切片證實為惡性，雖然曾多次「開腸剖肚」，手術困難度極高，但是醫療團隊還是決透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤，讓他感恩：「定期回診才能盡早發現病灶，微創手術真好！」 亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示，患者分別於六年前及四年前，於大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤，經透過剖腹手術方式切除，兩年前還接受切口疝氣手術，使得肚皮上「留有一道如中央山脈」的疤痕，不料，日前來本院接受大腸鏡檢查時，卻發現大腸內有一顆扁平瘜肉，經內視鏡黏膜下切除後化驗，竟然是大腸癌，為了不增加患者的腹部傷口，及有效的清除淋巴結,決定透過3D立體腹腔鏡手術清除病灶，術後也確診為大腸癌第三期，淋巴結已有轉移。 江驊哲指出，雖然患者當年罹患大腸癌時，配合醫囑手術治療，但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時，仍有可能復發，患者於此次來診前，身體並無出現任何不適，所幸他多年來重視追蹤的重要性，才能於大腸鏡檢查發現病灶後，積極接受治療，目前亦恢復良好，「現在又是一尾活龍」。 不過因患者過去曾接受三次腹部手術，及曾經放過人工網膜，也增加此次手術困難度，光是腸沾黏分離即進行了5小時，且因大量的大腸切除，導致大腸吸水的功能減少，糞便無法成形，患者容易排稀便 江驊哲提醒，雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低，但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查，大腸癌手術後仍然有復發的風險，且術後兩年內復發率最高，為早期偵測復發，或發現第二原發部位的腫瘤，患者經治癒性治療後，務必與醫師配合並定期追蹤，才能早期發現，早期治療。 ►自由時報：三度罹大腸癌 3D腹腔鏡手術救命 ►中國時報：是倒楣還是運氣好？他第3度檢出大腸癌 ►聯合報：避免剖腹留大傷口 醫師這次改用3D腹腔鏡手術為他除患
藝人余天女兒余苑綺年僅36歲，不菸不酒，平時愛吃蔬果還喜歡運動，5年前曾被診斷出直腸癌，歷經半年時間接受12次化療，好不容易控制住病情，日前才歡喜產下第二胎，卻驚傳直腸癌復發，且癌細胞已擴散至其他器官，再度引發各界對預防大腸直腸癌的關注。 大腸癌、直腸癌有何差異？大腸直腸癌是台灣發生率第一名的癌症。大腸一般分為四個部分，由盲腸、結腸（可分升、橫、降、乙狀結腸）、直腸、肛門所組成。大腸（盲腸及結腸）發生的癌症統稱大腸癌或結腸癌。直腸則是乙狀結腸以下、肛門以上的一小段腸道，長度約12～15公分，腫瘤若長在肛門往上15公分內的距離，就稱為直腸癌。大腸癌發生位置及機率大約為40％發生於近端結腸；60％發生在遠端結腸及直腸。 大腸直腸癌的最大差異在於症狀的表現，大腸癌症狀較不明顯，會有疲憊、排便習慣改變、慢性貧血、新發生的便秘或腹瀉、大便性狀改變、腹痛等症狀；直腸癌因發生位置靠近肛門處，感受會較明顯，可能會有排便急迫感、裡急後重感、排便時會帶血或粘液、排便不完全感等症狀。直腸的生理構造與大腸不同，所以直腸長了腫瘤時，即使經過完整治療，它在局部復發的機率比結腸癌高，所以治療時除了要顧及肛門功能的保留，更要兼顧降低局部復發的機率。 大腸直腸癌愈早發現五年存活率愈高 預後回檢追蹤勿鬆懈大腸癌為治癒率很高的癌症，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率可高達90％以上。大腸癌主要由腺瘤瘜肉癌化造成，大腸息肉的發生率為年紀愈大、發生率愈高。50歲時盛行率是20%至30%，70 歲為50%以上。北投健康管理醫院副院長梁程超提醒，50歲以上為好發族群，建議每1～2年可做一次大便潛血檢查及每2～5年定期接受大腸鏡檢查；若有大腸癌家族史、肥胖、少運動、抽菸、不良飲食習慣者，建議更應定期自主安排無痛腸胃鏡健康檢查。罹患大腸直腸癌存活的關鍵在於發現的期別，零期的大腸直腸癌治癒率可達近100％，第一期在術後的五年存活率也可高達90～95％，第二、三期分別為80％及65％，第四期的五年存活率則大幅降低約為10％～20％。 另，除了零期癌細胞不會轉移外，第一至四期患者即使經過腫瘤切除手術，都有復發的可能；以第二期及第三期患者來說，復發期約在2～3年，因此手術後的前2年一定要做到定期密切追蹤，約每3個月就要回檢追蹤，接下來的2年也不能鬆懈，仍要持續回檢追蹤，直到術後的第5年，若回檢狀況無異常，其復發機率可大幅降低。 若因懷孕害怕檢查會傷害胎兒，北投健康管理醫院副院長梁程超指出，不是每個檢查方式都會傷害到胎兒，若是在孕期罹患大腸直腸癌，建議應定期安排血液腫瘤標記癌胚抗原(CEA)檢驗及超音波檢查，可幫助偵測游離癌細胞及觀測癌細胞是否有擴散現象，及早發現，及早掌握治療時機。 梁副院長再次呼籲，若能早期發現大腸內的腺瘤瘜肉並予以切除，可以減少大腸癌的發生，並提醒民眾，因大腸癌初期沒有明顯症狀，在大腸鏡檢查前能確實作好腸道準備，可大大提升瘜肉發現的機率。 |
大腸癌三期復發率
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