鐵水副作用

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鐵質的功能和作用
鐵質的儲存和運送
缺乏鐵質的症狀
輕微缺鐵
較嚴重缺鐵（又稱缺鐵性貧血）
鐵質在防治疾病上的功效（及在研究中使用的劑量）
我應該服用多少劑量鐵質？
有誰特別需要服用鐵質補充劑？
有誰不適合服用鐵質補充劑？
如果你正服用其他保健品或藥物的話......
如何挑選合適的鐵質補充劑？
鐵質形態
其他成分
鐵質的服用方法和注意事項
服用鐵質補充劑的副作用
服用鐵質補充劑出現副作用應該如何處理？

鐵質的功用

鐵質是製造血紅素的必要元素，所以當鐵質吸收不足時便會影響了紅血球的製造，因而引起貧血。血紅素主要是負責將氧氣從肺部輸送到身體各個部位，所以當貧血出現時，身體便會出現供氧不足現象，患者容易會產生疲倦、虛弱、眩暈、呼吸急促、心跳加快或心悸、臉色蒼白等現象。

鐵質與捐血

每次捐血後會令身體流失一定份量的紅血球，如果捐血人士不持續進食含有豐富鐵質的食物，經多次捐血後，身體內所儲存的鐵質有可能下降或甚至不足。這情況於偏食、節食、周期性失血或素食人士中尤其常見。為了有效提升恆常捐血人士的鐵質儲存量，我們的護士會因應捐血人士的身體狀態而提供口服鐵質補充劑予合適人士，以加強他們日常飲食中的鐵質攝取。

口服鐵質補充劑

為有效提升捐血人士的鐵質儲存量，護士會免費提供口服鐵質補充劑予合適人士，以加強在日常飲食中的鐵質攝取。服用鐵質補充劑過程中，大便顏色會轉為黑色，亦有機會出現輕微的副作用，包括胃部不適及便秘。

為加強補充效果，我們有以下服用建議:

進食含有豐富維他命C的食物，可加強鐵質吸收，例如: 番石榴、奇異果、橙、蕃茄等。
避免於服用鐵質補充劑之前及之後2小時內進食茶、奶、咖啡、胃藥或鈣質補充劑，以免影響鐵質吸收。
空肚服用吸收較佳，也可於進餐時或餐後服用，以減低腸胃不適。
如有便秘的情況出現，可於日常飲食中增加纖維及水份的攝取量，也可將服用間距延長，以完成整個補充過程。
如服用鐵質補充劑期間有任何不適，你可以隨時停止服用。

如有任何查詢，請與本中心護士聯絡。

根據香港食物安全中心的報告，超過80%的本地成年市民從膳食攝入鐵的分量低於建議攝入量1香港首個總膳食研究：礦物質. 2014 [cited 2022Apr1]. Available from: https://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_firm/programme_tds_1st_HKTDS_report9_Minerals.html。如果你平時很容易累，又容易受感染、生病，可能是輕微缺鐵的徵狀！

我們在另一篇文章分享了一些含鐵量豐富的食物，今次就和大家說明使用和選購鐵質補充劑要注意的地方，還有大家最關注的副作用部分！

>> 備孕和懷孕飲食和選擇保健品有甚麼需要注意？懷孕營養重點整理！（附總結表格）

鐵質的功能和作用

鐵質最主要的功用是作為紅血球中血紅素（又稱血紅蛋白；Haemoglobin）的重要組成部分，把氧氣從肺部運送到全身2Office of dietary supplements - iron [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar30]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/3Iron Food Fact Sheet [Internet]. British Dietetic Association. 2017 [cited 2022Apr5]. Available from: https://www.bda.uk.com/uploads/assets/f2abf0e1-fa59-49db-a0afb1cb1bf9a878/Iron-food-fact-sheet.pdf。

另外，肌肉和免疫系統也需要充足的鐵質才能運作良好。

鐵質的儲存和運送

人體中有各種蛋白負責儲存鐵質，分別是在血液中的血紅蛋白（又稱血紅素；Haemoglobin）、在肝臟／脾臟／骨髓中的鐵蛋白（Ferritin）和含鐵血黃素（Hemosiderin），及在肌肉中的肌紅蛋白（Myoglobin）。

轉鐵蛋白則會與鐵結合，通過血液將鐵運輸到全身。

我們每日會通過大小便和消化道黏膜、皮膚表皮細胞脫落損失約1毫克鐵質。此外，婦女也會通過經血流失額外的鐵質，大約是每天0.6毫克左右4Iron. In: DRI: Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc [Internet]. Washington, D.C.: National Academy Press; 2001 [cited 2022Apr5]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK222309/。

缺乏鐵質的症狀

輕微缺鐵

容易感到疲累和缺乏精力
比較容易受細菌、病毒等病原體感染

較嚴重缺鐵（又稱缺鐵性貧血）

感到虛弱和疲累
集中力和認知能力差
抵抗力差
容易感到寒冷
心悸
指甲變脆、頭髮變薄、皮膚痕癢
口腔潰瘍

鐵質在防治疾病上的功效（及在研究中使用的劑量）

治療和預防鐵質缺乏症（每週30毫克元素鐵 - 每日300毫克元素鐵）5Office of dietary supplements - iron [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar30]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/6Iron. In: Natural Medicines [database on the Internet]. Somerville (MA): Therapeutic Research Center; 2022 [cited 2022 Mar 3]. Available from: Natural Medicines Research Collaboration (therapeuticresearch.com). Subscription required to view.
改善不寧腿綜合症（Restless legs syndrome, RLS）（每日2次325毫克硫酸亞鐵，與100毫克維他命C同服）
- 可改善腿部不適和需要移動的問題，減少睡眠受到阻礙，對於本身鐵蛋白水平較低的患者中效果或會較好

我應該服用多少劑量鐵質？

雖然我們每日只需要補充每日會流失的1-2毫克鐵質，不過鐵質的吸收率十分低，我們通常只可以從食物中吸收到5-15%左右鐵質7Vitamin and mineral requirements in human nutrition [Internet]. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 [cited 2022Mar20]. Available from: Establishing global nutrient requirements (who.int)。

綜合各大衞生機構的建議，11歲或以上女子每日需要攝取18毫克鐵質；11-18歲男子每日需要攝取15毫克鐵質；19歲或以上男子每日需要攝取10毫克鐵質來維持身體健康8國人膳食營養素參考攝取量 [Internet]. 衛生福利部國民健康署. 2021 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=544&pid=7259中国居民膳食营养素参考摄入量第3部分：微量元素[Internet]. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 2017 [cited 2022Mar20]. Available from: http://www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/10/20171017153105952.pdf10Office of dietary supplements - iron [Internet]. NIH Office of Dietary Supplements. U.S. Department of Health and Human Services; [cited 2022Mar30]. Available from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/11Vitamin and mineral requirements in human nutrition [Internet]. World Health Organization and Food and Agriculture Organization of the United Nations; 2004 [cited 2022Mar20]. Available from: https://www.who.int/activities/establishing-global-nutrient-requirements。由於來自植物性食物的非血紅素鐵質比起來自動物性食物的血紅素鐵質吸收率差，素食者要攝取把以上建議攝取量乘以1.8倍的鐵質才足夠。

大家可以按照自己日常餐膳的鐵質含量來決定要使用多大劑量的鐵質補充劑，一般而言素食者和每月有月經的女性缺鐵的風險較大。這些缺鐵風險較大的人士可以每日服食至少10毫克鐵質補充劑。如果身體已經缺乏鐵質或有其他特別的情況，一般需要在醫生建議下使用更高劑量的鐵質補充劑。

至於正在備孕的女士或孕婦的建議，請參考我們的孕婦鐵質補充攻略。

每日服用超過45毫克鐵質會增加腸胃副作用（腸胃不適、便秘、噁心和腹痛）的風險。

如果一次服食超過20毫克／公斤鐵質（以一個55公斤的人為例，即服食1100毫克鐵質），則可能會出現鐵中毒的現象12Yuen H-W. Iron toxicity [Internet]. StatPearls [Internet]. U.S. National Library of Medicine; 2021 [cited 2022Apr2]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459224/。

有誰特別需要服用鐵質補充劑？

患有鐵質缺乏症／缺鐵性貧血
孕婦
有以下情況導致身體比較容易缺乏鐵質
- 經血過多（Menorrhagia）（失血過多導致大量鐵質流失）
- 恆常捐血人士（捐血會消耗體內的鐵儲備，雖然捐血前會量度血紅素，不過經微缺鐵人士的一般血紅素會在正常水平）
- 癌症患者（癌症本身和某些化療會增加體內慢性出血風險和影響身體造血）
- 某些長期病患者（慢性病貧血（Anemia of chronic disease，ACD））
- 其他有內出血問題的人士（長期使用薄血藥、抗血小板藥物、類固醇人士；肝腎病患者；血糖血壓控制欠佳人士等會有較高風險）
- 素食者（非動物來源的鐵質較難被身體吸收）

有誰不適合服用鐵質補充劑？

大部分人都可以安全地服食鐵質補充劑。

但如果你有以下的情況，請在食用鐵質補充劑前先諮詢醫生的意見13Ferrous sulfate [Internet]. NHS choices. NHS; 2019 [cited 2022Apr7]. Available from: https://www.nhs.uk/medicines/ferrous-sulfate/：

曾經在服食鐵質補充劑後出現過敏的問題
患有血色素沉積症（Haemochromatosis）或含鐵血紅素沉積症（Haemosiderosis）等會增加累積過量鐵質的風險的病症
患有鐮刀型紅血球疾病（Sickle-cell disease, SCD）或地中海貧血（Thalassemia）等會影響紅血球的病症
- 服用鐵質補充劑不會有助病情，甚至會增加累積過量鐵質的風險
胃部或腸道疾病患者（例如：胃潰瘍、發炎性腸道疾病、乳糜瀉等疾病、曾接受胃部或腸道手術）
- 使用鐵質補充劑可能會影響胃部和腸道問題，請先諮詢醫生意見
經常需要接受輸血治療
- 輸血本身已經會輸入鐵質，再額外補充鐵質可能會過量

如果你正服用其他保健品或藥物的話......

如果你正服用其他保健品，請先諮詢醫生或藥劑師的意見，並且確保你正在服食的其他保健產品不會同樣含有鐵質14Taking iron supplements: Medlineplus medical encyclopedia [Internet]. MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine; [cited 2022Apr7]. Available from: https://medlineplus.gov/ency/article/007478.htm。

鐵質補充劑可能會影響以下藥物吸收，而需要與以下藥物錯開時間服用，詳情請諮詢醫生或藥劑師：

Tetracycline、Penicillin 或 Ciprofloxacin等抗生素
Entacapone 或 Levodopa 等柏金遜症藥物
Thyroxine（甲狀腺素）
中和胃酸藥物

如何挑選合適的鐵質補充劑？

劑量

如果不屬於高風險缺鐵人士，你可以選用有足夠含量且低於45毫克的鐵質補充劑來減低出現腸胃副作用的風險。大家選購鐵質時要留意包裝上的劑量是以鐵質化合物還是元素鐵（Elemental iron）的形式呈現。

例如：

此產品顯示每粒含有300毫克Ferrous Fumarate（富馬酸亞鐵），由於富馬酸亞鐵化合物只有大約1/3是鐵質，所以實質上這個產品每粒含有約99毫克鐵質。
此產品顯示每粒含有100毫克以氫氧化三鐵之聚麥芽糖複合物形式存在的鐵（100 mg iron as Iron(III)-Hydroxide Polymaltose Complex），即代表這個產品每粒含有100毫克鐵質。

鐵質形態

常見的鐵形態包括硫酸亞鐵（Ferrous sulphate）、葡萄糖酸亞鐵（Ferrous gluconate）、富馬酸亞鐵（Ferrous fumarate）和三價鐵複合物（Ferric hydroxide polymaltose complex）。

容易腸胃不適人士：你可以選用三價鐵複合物或葡萄糖酸亞鐵。三價鐵複合物吸收率較低，但吸收不受食物影響，而且腸胃副作用較少（即使劑量超出45毫克）15Saha, Lekha et al. “Comparison of efficacy, tolerability, and cost of iron polymaltose complex with ferrous sulphate in the treatment of iron deficiency anemia in pregnant women.” MedGenMed : Medscape general medicine vol. 9,1 1. 2 Jan. 2007，所以你可以隨餐服用，在不影響吸收的前提下將胃痛、噁心等腸胃副作用降至最低。而葡萄糖酸亞鐵的吸收率較硫酸亞鐵更佳，而且副作用亦較少16Lausevic, Mirjana, et al. “Resorption and Tolerance of the High Doses of Ferrous Sulfate and Ferrous Gluconate in the Patients on Peritoneal Dialysis.” Vojnosanitetski Pregled, vol. 63, no. 2, 2006, pp. 143–47. Crossref, https://doi.org/10.2298/vsp0602143l.。

不擅長吞服大顆藥丸人士：你可以選用三價鐵複合物咀嚼片或富馬酸亞鐵。富馬酸亞鐵的吸收率與硫酸亞鐵相近17Harrington, M et al. “A comparison of the bioavailability of ferrous fumarate and ferrous sulfate in non-anemic Mexican women and children consuming a sweetened maize and milk drink.” European journal of clinical nutrition vol. 65,1 (2011): 20-5. doi:10.1038/ejcn.2010.185，而且在同等重量下，富馬酸亞鐵含有的鐵質較其他形態更高（富馬酸亞鐵33% vs 硫酸亞鐵20%）。三價鐵複合物則有可咀嚼的鐵質補充劑可供選擇。

沒有特別需求：你可以選用硫酸亞鐵。硫酸亞鐵屬於最廣泛使用的鐵質形態，有著良好的吸收率且產品價格通常較相宜。

其他成分

有些鐵質補充劑加入維他命C來增加鐵質的吸收率。

劑型

緩釋型（Timed-release / sustained-release）、腸溶衣（Enteric-coated）的鐵質補充劑比起其他產品的腸胃副作用一般更少，但它們的吸收率可能會較差18Ferrous sulfate [Internet]. NHS choices. NHS; 2019 [cited 2022Apr7]. Available from: https://www.nhs.uk/medicines/ferrous-sulfate/。

鐵質的服用方法和注意事項

服用鐵質補充劑時，需要留意以下幾點19Taking iron supplements - Information of patients [Internet]. Oxford university hospitals. 2015 [cited 2022Apr7]. Available from: https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/11903Piron.pdf：