Bun/creatinine ratio中文

尿素是蛋白質新陳代謝的最後產物，它主要在肝臟中形成，只有少部份在腎臟及腦組織中形成。在穩定的情況下，每個人每天從食物中攝取的蛋白質所形成的尿素，每天大約由腎臟排泄掉30公克的尿素，相當於14公克的尿素氮（urea nitrogen）。正常尿素的廓清率是每分鐘75毫升，則血中尿素氮的濃度將是13mg/dl。假設腎臟的功能完全被破壞，而蛋白質的新陳代謝仍然像正常一樣，那麼每天將會有14,000毫克的尿素氮，留存在大約50,000毫升的體液內。從理論上來講，在24小時內，血中尿素氮（BUN）將高達28mg/dl。

腎臟對於尿素滷n量，主要決定於腎小球之濾過率及腎小管的再吸收。在正常情形下，濾液中的尿素約有50～60%被再吸收回去，但是在滲透性利尿(osmotic diuresis)現象發生時，對於尿素再吸收作用會降至15～20%。換言之，在小便形成時流速非常慢的話，如尿少症（oliguria）的情況下，那麼尿素的再吸收將會高達60～70%。

血中尿素氮（BUN）的正常值在5～20mg/dl之間。在臨床上血中尿素氮和肌酸酐的比率（BUN/Creatinine ratio）大約為10，如果比值大於此值，往往表示係「非腎臟因素」的氮血症（prerenal azotemia），否則若小於此比值，則往往表示「腎臟因素」的疾患所引起的氮血症。此乃因為腎臟機能欠佳時，殘存的
腎元其腎小球濾過率，簡稱GFR會變大，而腎小管呈現滲透性利尿現象，減少對於尿素的再吸收，因此對於尿素的廓清力（urea clearance）亦相對地增加所致。

一些引起血中尿素氮增加但非腎臟本身引起的因素計有：含蛋白質的食物攝取量過高；蛋白質的異化作用（catabolism）遠超過同化作用（anabolism）造成身體蛋白質加速分解的情況，如在嚴重的感染、創傷、服用藥物如四環素（Tetracyclin）、類固醇、大量的胃腸道出血被腸子再吸收回去、因出血或體液容積不足所引起的低血壓或鬱血性心衰竭、或腎小球濾率減少，造成腎小管再吸收尿素增加等等情形之下，將會發生「非腎臟因素」的氮血症。

其他會使尿素產生減少，造成血中尿素氮（BUN）減少的情況有：食物中蛋白質的攝取量不足、肝臟功能不好的肝臟疾患，尿素合成障礙；服用廣效抗生素改變正常腸內微生物致減少分解腸內尿素變成氨amonia），經吸收後再轉變回尿素的能力；在體液過多之情形如不適當之抗利尿素分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of ADH），會造成水分滯留而降低尿素的濃度。

●血中肌酸酐（Creatinine）

肌酸酐主要來自肌肉組織，因為肌氨酸（creatine）在肝臟合成之後，便經由血液儲存於肌肉組織中，在creatine phosphokinase（CPK）的催化下，轉變成肌酸酐，因此血漿中肌酸酐濃度的正常值，大部份決定於肌肉強壯與否。肌酸酐的產生及排泄率較穩定，在理論上一個正常人每天產生1.70公克的肌酸酐或每分鐘1.18毫克，而其廓清力則為每分鐘120毫升（120ml/min），因此推算出其血漿濃度為0.98mg/dl。雖然肌酸酐可由腎小管分泌出來，會稍微高估其GFR，但是對於正常腎功能的人其影響卻非常的少。在標準體型1.73m2的人，肌酸酐的廓清率，在男性是130ml/min，在女性是120ml/min。

由於血中肌酸酐的產生與肌肉強壯與否有關，因此肌肉發達的人，其血中肌酸酐的值會大於肌肉不發達的人。隨著年齡的增加，肌肉質量越來越少，其肌酸酐的產生率也隨之降低。在同樣的GFR下，男性亦大於女性。一般正常時，每天肌酸酐的產生，女性15-20mg/kg，而男性則為20-25mg/kg。換言之，血清肌酸酐的濃度，男性大約高於女性10％左右。

在正常情況下，血中尿素氮與肌酸酐的比率大約是10左右，但二者並不是平行或固定的，此乃由於血中尿素氮會隨蛋白質之攝取量的多寡而變動，可是肌酸酐的產生與排泄較穩定，不會受外來因素的影響。因此，在慢性腎衰竭時，肌酸酐的排泄會慢慢降低，將導致血漿中肌酸酐升高的程度較厲害。

　　腎功能檢查一般指: 尿液檢查、抽血(血清學檢查)、和影像學檢查(超音波、X光攝影、電腦斷層造影、核子醫學等)。既然腎臟病以侵犯腎元（尤其是腎小球）為主，而身體代謝後毒廢物又是經腎元過濾處理後以尿液的形式排出，因此，當懷疑有腎臟疾病時，最簡單快速的方式是做尿液檢查。其次是抽血檢查尿毒素高低，「尿毒素」其實有很多種，多到連科學家也說不清楚哪些算是所謂尿毒素。而一般驗血是檢查尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）來代表尿毒素高低與腎功能好壞。

　 什麼是尿素氮（BUN）

　　尿素(urea)是體內蛋白質代謝後的產物，因為分子小容易自腎絲球過濾，臨床上可以檢測血中尿素氮來代表腎臟排除代謝廢物的功能是不是正常。健康人血中尿素氮的正常值約在7-20 mg/dl之間。如果尿素氮異常升高，暗示腎臟可能受損。不過，有一些本身沒有腎臟病的人，因為長期使用高蛋白治療飲食、類固醇、缺水、或心臟衰竭等，使得血中尿素氮假性偏高。相反的，病患本身如果有長期蛋白質攝取不足、營養不良、或慢性肝病變，則會使血中尿素氮假性偏低。這些都不一定表示患者有腎臟疾病。

　什麼是肌酸酐（creatinine）

　　相較於尿素氮，肌酸酐源自於肌肉組織代謝，雖然也會自尿液排出，但是比較少受食物等環境因素的影響。臨床上，常合併檢查尿素氮和肌酸酐來觀察患者的腎功能狀態，尤其是肌酸酐更具代表性。健康人血中肌酸酐的上限約在1.2 – 1.4 mg/dl之間。值得一提的是: 在腎功能受損初期，尿素氮和肌酸酐因為分子小容易自腎絲球過濾排出; 尤其腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力，所以疾病初期兩者都不會立即升高。一直要到腎功能下降到只剩大約正常人的三分之一或更低時，肌酸酐才會較明顯上升; 換句話說，一旦發現自己的肌酸酐有異常升高時，千萬不要輕忽，應該找專家做進一步檢查確認。

正常成人空腹尿素氮为1.7-8.4mmol/L(9-20mg/d1)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，尿素氮为21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

一：肾性偏高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。

三：肾后性偏高见于因尿路梗阻增加肾组织压力。所以，为明确病因，最好跟医生咨询过后再决定治疗手段。

一、肾后性偏高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。单纯的尿素氮升高可以因为饮食中摄入过多的蛋白质类食物引起，改变饮食结构，平衡蛋白质、含糖类食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢复正常。

二、肾前性偏高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。

三、肾性偏高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，通过这些数据的有效判断，可以确保确诊的准确性。

尿素氮高怎么控制?经常有患者提出这样的疑问。实际上，肾病血肌酐、尿素氮高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。解决尿素氮高，就必须从这种病理原因出发，对因治疗才能彻底。

对于患者来说，血尿素氮高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出;其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄积于血液中所致。

1、减少食物总热量。节制饮食，防止过胖，平时注意饮食要吃些新鲜的蔬菜水果，补充优质蛋白.

2、限制嘌呤摄入，少吃动物内脏、海鲜、肉类、扁豆、花生、菠菜等;

3、适当控制蛋白质的补充。每日1杯牛奶，1个鸡蛋，2两瘦肉基本能满足机体对蛋白质的需要;

4、脂肪能抑制尿酸排出，应少吃，特别是动物性脂肪;

5、碳水化合物可促进尿酸排出，宜多吃米、面和谷类食物;

6、保持充足的维生素B和维生素C，多吃绿叶蔬菜，多吃柑桔、苹果;

7、多吃碱性食物，如白菜、萝卜、胡萝卜、土豆、香蕉、苹果、瓜类、苏打饼干等，必要时可采用碳酸氢钠，碱化尿液，防止尿路结石; 多吃粗粮和薯类饮食上：多吃红色的食物，我们熟知的枸杞子、樱桃、草莓、石榴南瓜、胡萝卜等食物都是有的抗氧化性，都是对心血管有好处的食物。长期吃。

8、忌烟酒，尤其是啤酒，因为酒精容易导致体内乳酸堆积，诱发痛风;

9、避免过度劳累、紧张、寒冷、潮湿及关节损伤等诱发原因;

10、每天大量饮水2000-3000毫升，增加尿量，促进尿酸排出;

11、不宜使用控制尿酸排出的药物，如某些降压药、利尿药、水杨酸类等药物; 如果和家人或朋友聚餐，多吃了肉类、海鲜，回家后及时服用碳酸氢钠，可以防止或减轻发作。

1、限制嘌呤摄入，少吃动物内脏、海鲜、肉类、扁豆、花生、菠菜等；

3、碳水化合物可促进尿酸排出，宜多吃米、面和谷类食物；

4、保持充足的维生素 B 和维生素 C，多吃绿叶蔬菜，多吃柑桔、苹果；

5、适当限制蛋白质的摄入。每日 1 杯牛奶，1 个鸡蛋，2 两瘦肉基本可以满足机体对蛋白质的需要；

6、脂肪能抑制尿酸排出，应少吃，尤其是动物性脂肪；

7、每天大量饮水 2000-3000 毫升，增加尿量，促进尿酸排出；

8、不宜使用抑制尿酸排出的药物，如某些降压药、利尿药、水杨酸类等药物；如果和家人或朋友聚餐，多吃了肉类、海鲜，回家后及时服用碳酸氢钠， 可以防止或减轻发作；

9、避免过度劳累、紧张、寒冷、潮湿及关节损伤等诱发因素；

10、多吃碱性食物，如白菜、萝卜、胡萝卜、土豆、香蕉、苹果、瓜类、苏打 饼干等，必要时可服用碳酸氢钠，碱化尿液，防止尿路结石；多吃粗粮和薯类 饮食上：多吃红色的食物，我们熟知的枸杞子、樱桃、草莓、石榴南瓜、胡萝卜 等食物都是有较好的抗氧化性，都是对心血管有益的食物，长期吃；

11、忌酒，尤其是啤酒，因为酒精容易使体内乳酸堆积，诱发痛风。

⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。

尿素氮是人体内蛋白质终极代谢产物，主要是经肾小球的滤过功能排出体外。单纯的尿素氮升高大部分是由于饮食中摄入过多的蛋白质类食品引起，改变饮食结构，平衡蛋白质、包括糖类食品和蔬菜的搭配，很快就能让患者恢复正常。

专家指出，如果在肾功能检察中尿素氮偏高不能忽视也不能过于紧张，虽然血尿素氮虽能推想贤小球功能的指标，但在临床上来说检查标准不如血肌酐正确。因此须要正确推想尿素氮偏高的原因，为了快速有排查肾病的可能性，患者有必要做个系统性的做个检察例如B超、尿常规、血常规等等，以诊断尿素氮高的真正病因，及时治疗。

关于肾病患者来说，血尿素氮升高有两方面原因。最多见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全及其慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出;其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者会出现一过性的血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，由于少尿使血中的尿素氮不能及时随尿排出，累积在血液中所致。