肝腫瘤就是肝癌嗎？

肝腫瘤也有好的？！

肝臟的良性腫瘤非常普遍，往往因為沒有任何症狀，不被察覺，直到做健檢才得知。這些良性腫瘤跟肝癌有沒有關？需不需要治療？

諮詢／陳健弘（台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院臨床副教授）

撰稿／吳靜美

在一次的健康檢查中，陳先生意外發現自己的肝臟上有一顆由血管組成的、異常的腫瘤，讓他覺得非常的緊張，會不會是肝癌呢？雖然醫師認為比較像是良性的肝腫瘤，但他還是非常擔心，以後會不會逐漸轉化變成肝癌？

其實，肝臟的良性腫瘤非常普遍。舉例來說，如果在火車站不小心撞到一個人，把他拉到醫院做檢查，這個人可能就有肝臟的良性腫瘤，卻因為沒有任何症狀而沒有被發現；但這個肝臟的良性腫瘤，與肝癌可不一定有關。奇怪的是，大多數的良性肝腫瘤，都不知道成因為何，也不知道為什麼有些人會罹患，有些人就不會。

1.肝血管瘤

肝臟的良性腫瘤，最常見的就是肝血管瘤。它是由一堆血管組織所構成的腫瘤，因為成因尚不清楚，所以對於什麼樣的人比較容易罹患並不知道；且因為對生命、生活不構成影響，所以也沒有所謂的危險因子。

肝血管瘤大多沒有症狀，也不會有併發症，懷孕更不會增加它產生併發症的風險，所以有許多人到了很大年紀，仍不知道自己的肝臟中有一顆或多顆的肝血管瘤。許多人的肝血管瘤是在健檢時發現、或肝功能異常而進行超音波檢查時意外發現，但即使如此，肝功能異常與肝血管瘤並不相關。

雖然沒有症狀，不過肝血管瘤與肝癌的組織形態完全不同，所以區分上並不困難；只有少數與肝細胞癌或轉移性肝癌，在影像學上看起來頗為類似，無法區分，才必須做進一步的檢查來確診。

如何診斷、追蹤

在影像學上，肝血管瘤有很典型的影像學特徵，通常用抽血檢查是無法判斷的，但在超音波檢查下則非常典型；除非有特殊的影像特徵，才需要再藉由電腦斷層掃描、或核磁共振造影等檢查來確診，幫助正確診斷。在少數的狀況下，連電腦斷層掃描、或磁振造影等檢查也不易區別，或擔心有肝癌的可能時，則可考慮在超音波的引導下，做細針穿刺檢查。

若不想做細針穿刺檢查、或不適合做細針穿刺檢查的患者，例如凝血功能異常、腹水多、意識不清等，則可改為定期追蹤，觀察腫瘤的變化。

通常肝血管瘤並不需要什麼特別的治療，因為它是良性的，只要定期追蹤即可。除非肝血管瘤非常大，甚至大到20、30公分以上，壓迫了正常的肝臟、或壓迫到其他器官，而產生例如腹脹、不適等症狀，則可考慮開刀處理；除此之外，99％以上的肝血管瘤都不需要特別治療，也沒有特別的藥物可以縮小，或使肝血管瘤消失。

許多民眾會把肝血管瘤誤以為是肝癌，或以為它是肝癌的前身，緊張不已，事實上兩者完全無關，所以並不需要緊張。

2.肝水泡（肝囊腫）

另一種常見的肝臟良性腫瘤是肝水泡，或稱肝囊腫。肝水泡是一種內有液體的囊狀物，包括單純性及多發性兩種，但成因仍不明。

95％以上的單純性肝水泡沒有症狀，少部分可能有囊腫內出血、感染等，而引起發燒、上腹部疼痛等症狀；或腫瘤很大，壓迫到臨近的器官而出現症狀。曾有患者因肝水泡壓迫到胃部，常常感到胃脹；或囊腫內出血，導致右上腹部疼痛。

單純性的肝水泡，除非太大壓迫到其他器官，或出血等而產生症狀，否則肝水泡大多不會引起其他潛在的嚴重疾病，大部分的患者都可以一輩子與肝水泡相安無事。和肝血管瘤一樣，肝水泡也常是在健檢時被意外發現，雖然也非常常見，但很少有罹患率的研究。

如何診斷、追蹤

肝水泡的診斷同樣是以超音波為主，與肝癌因型態不同，很容易區分；只有少數的肝水泡，必須與囊狀惡性腫瘤加以鑑別診斷。除了超音波外，可以電腦斷層掃描、核磁共振造影等，進一步診斷；無法鑑別診斷或必要時，也可以用細針穿刺取樣，來做確診。

肝水泡的治療仍以定期追蹤為主，建議每半年到一年追蹤檢查一次，一旦醫師發現有變化時、或出現症狀時，再做進一步的檢查。

至於多發性肝水泡，與遺傳有關，當父母患有多發性肝水泡時，子女的罹患率也會變高。

多發性肝水泡會隨著年齡的增加而變大，且可能愈來愈多、愈來愈大。它的症狀和單純性肝水泡相同，不過有部分患者會合併罹患多發性腎囊腫，而引起蛋白尿、血尿等症狀，少數患者會引起腎衰竭，甚至到必須洗腎、換腎的地步，所以罹患多發性肝水泡的患者，常會由肝膽與腎臟專科醫師共同追蹤；同樣地，患有多發性腎囊腫患者的治療，也會照會肝膽科醫師。所幸肝水泡並不會轉變成肝癌，民眾並不需要因此過度緊張。

3.局部結節性增生（FNH）

局部結節性增生（Focal Nodular Hyperplasia，簡稱FNH）是一種肝臟上的良性腫瘤，成因不明、腫瘤沒有什麼特性，大多數患者也沒有任何症狀，除非大到一定程度，才會出現壓迫、腹脹等問題；而且局部結節性增生的大小差異性很大，從1公分以下到20多公分以上，都有可能。

不論何種年齡層的患者，都可能在肝臟上找到局部結節性增生，不過較年輕的人、尤其是女性的罹患率較高，部分患者可能與避孕藥的使用有關，有些患者會因使用避孕藥而使結節變大。

不過，不管是多大的腫瘤，都有良性或惡性的可能，所以無法用腫瘤的大小來判斷是良性或惡性、程度嚴重與否。

如何診斷

同樣地，局部結節性增生大多數是在健檢時、或肝功能異常時做超音波檢查，而意外被發現。在彩色都卜勒超音波下，可見一條肝動脈分支進入腫瘤中央，再向四周分散，所以可以和肝細胞癌或血管瘤區分。若無法明確找到腫瘤內的肝動脈分支時，可安排電腦斷層掃描或核磁共振造影，甚至進一步以細針穿刺取樣來做確診。

一旦確定是局部結節性增生，治療上大多只要定期追蹤即可，由醫師視情況建議半年或一年追蹤一次，並不需要立即使用藥物或開刀治療；除非是大到壓迫其他器官、引起症狀、或少部分有出血現象，否則大多數的局部結節性增生患者，都能與此一良性腫瘤和平相處，不影響生活。 

與增生性結節大不同

另有一種常讓民眾與肝臟的局部結節性增生產生混淆不清、而感覺非常困惑的，是肝臟的增生性結節（Hyperplastic Nodule），它並不算是完全不必擔心的良性肝腫瘤，兩者之間有非常大的差異。

肝臟的增生性結節是肝硬化後再生的一部分，因為肝硬化，導致肝臟的纖維組織被侷限住，因此肝臟再生時，形成一顆一顆的結節，大小從1公分以下、到數公分都有可能。

雖然增生性結節的患者同樣也不會有什麼症狀，不過治療上又有很大的不同。因為增生性結節是肝硬化後的產物，因此要治療增生性結節，就得先處理肝硬化問題，且若有B型肝炎就得使用抗病毒藥物；有C型肝炎就得用干擾素治療等等，並持續密切追蹤，針對肝硬化的病因，積極治療。

要注意的是，增生性結節有形成肝癌的風險，部分患者未來會惡化成肝癌，幾乎可視為是癌病變的前身；雖然最後真正變成肝癌的畢竟是少數，但因為難以預測什麼病況的增生性結節患者會轉變成肝癌，所以持續密集追蹤，就變得非常重要。

4.肝腺瘤

肝腺瘤是從肝細胞長出來的良性腫瘤，成因在目前的醫學界仍不清楚，只知道少數患者可能與避孕藥有關，甚至因使用避孕藥而使肝腺瘤變大。

大多數的肝腺瘤都沒有什麼明顯的症狀，只有少數會因大到一定程度，壓迫到臨近器官，引起胃脹、腹痛、出血等問題。肝腺瘤的出血機會，比其他的肝臟良性腫瘤高，尤其是較大的肝腺瘤，更容易有出血問題。

如何診斷

肝腺瘤是種比較少見的肝臟良性腫瘤，和其他肝臟的良性腫瘤一樣，肝腺瘤也大多是在健檢或其他肝臟檢查時，被意外發現。不過，要用超音波來做肝腺瘤的診斷並不容易，往往只是發現疑似良性腫瘤，但不確定是何種性質的肝腫瘤，更難以診斷出是否為腺瘤，所以必須以電腦斷層掃描或核磁共振造影等，來做明確的鑑別診斷，醫師會視需要，對患者提出建議。

因為肝腺瘤的出血風險較高，且少數有惡化成惡性肝腫瘤的可能，所以一旦確診為肝腺瘤，醫師通常會建議開刀切除；目前在醫學界，對於肝腺瘤長到多大應該被開刀切除，並沒有共識，只是，肝腺癌被診斷出來時，往往已經大到一定的程度了，所以還是馬上切除，比較安全。

肝腺瘤與肝細胞癌，有時在影像學上並不容易判斷，此時醫師會以「有腺瘤的可能」，來建議做細針穿刺取樣；不過肝腺瘤血管豐富，引起內出血的可能性高，所以即使要做穿刺取樣，也必須用非常細的細針來少量取樣。所以有時對於肝腺瘤的診斷與治療，必要時醫師會先以肝癌的可能性來開刀，取出病變組織後進行病理檢查，確定是良性的肝腺瘤，才鬆了一口氣；但之前開刀切除的治療方式，仍是正確的。

Q：肝水泡會遺傳嗎？

A：一般所說的肝水泡，大多指的是單純性的肝水泡，單純性肝水泡與遺傳無關；與遺傳比較有關的是多發性的肝水泡，但並不是父母有，子女就一定會罹患；且因是良性腫瘤，所以即使有，只要定期追蹤即可，不必過於擔心。

Q：肝血管瘤會不會破裂？

A：肝血管瘤破裂的情況極為少見，只有在正好長在肝臟表面、腫瘤很大、不巧又受到碰撞時，才比較有可能破裂，但機率微乎其微，一般來說，不必太過擔心。

Q：有肝血管瘤可以懷孕嗎？

A：可以。即使患有肝血管瘤，也可以正常懷孕，懷孕的注意事項和一般人並無二致，也不會影響病情。

Q：肝臟局部結節性增生會變成肝癌嗎？

A：屬於良性腫瘤的肝臟局部結節性增生，和一般民眾常誤解混淆的肝臟增生性結節大不相同，並不會有變成肝癌的疑慮，只要沒有壓迫等症狀，都可以與人體和平共處，只要定期追蹤即可。

Q：醫師說的良性腫瘤，是不是可以放在身上，一輩子都不會變壞？

A：大多數的肝臟良性腫瘤，都可以一輩子與人體和平共處，不會變壞，除非大到一定程度、出現壓迫等問題，否則也不會有明顯的症狀；只有極少數的患者，如肝腺瘤中極少數的比率，有惡化成惡性腫瘤的可能。但只要定期追蹤，醫師都會給予適當的建議，不必過度擔心。

Q：有良性肝腫瘤，肝功能會不會受影響？

A：不會，良性肝腫瘤不會影響肝功能，不必擔心。