圓錐 角膜

概述

圆锥角膜发生在角膜(眼睛的透明、圆顶状前表面)变薄并逐渐向外凸出为圆锥形时。

圆锥形角膜会导致视力模糊,并可能导致对光和眩光敏感。圆锥角膜通常会影响双眼,但通常一只眼睛比另一只眼睛受影响更大。这种疾病通常在 10 到 25 岁的人群中始发。病情可能会缓慢发展十年或更长时间。

在圆锥角膜的早期阶段,您可以使用眼镜或软性隐形眼镜来矫正视力问题。后期,您可能需要配硬性、透氧性隐形眼镜或其他类型的镜片,例如巩膜镜。如果您的病情发展至晚期,则可能需要进行角膜移植。

一种称为角膜胶原交联术的新疗法可能有助于减缓或阻止圆锥角膜的进展,从而可能避免将来进行角膜移植的需求。医生也可能作为上述视力矫正方案的补充来提供这种治疗方法。

症状

随着病情的发展,圆锥角膜的症状和体征可能会发生变化。这其中包括:

  • 视力模糊或视物变形
  • 对强光和眩光的敏感度增加,这会对夜间驾驶造成问题
  • 需要频繁更换眼镜度数
  • 视力突然恶化或模糊

何时就诊

如果视力迅速下降(可能是由于眼睛的角膜弧度不正常——也就是散光),请找眼科医生诊治(眼科医生或验光师)。进行例行眼科检查时,眼科医生还可能会查看是否有圆锥角膜的体征。

病因

尚不清楚圆锥角膜的病因,但可能与遗传和环境因素有关。大约 1/10 的圆锥角膜患者的父母之一也患有该疾病。

风险因素

这些因素会增加您患圆锥角膜的可能性:

  • 有圆锥角膜家族史
  • 用力揉眼睛
  • 患有某些疾病,如视网膜色素变性、唐氏综合征、埃勒斯-当洛斯综合征、花粉症和哮喘

并发症

在某些情况下,您的角膜可能会迅速肿胀,导致视力突然下降和角膜瘢痕形成。这是由于您的角膜内膜破裂,使体液进入角膜(水肿)造成的。肿胀通常会自行消退,但可能会形成角膜瘢痕,影响您的视力。

晚期圆锥角膜也可能导致角膜瘢痕形成,尤其是在锥体最突出的地方。角膜瘢痕会导致视力问题恶化,可能需要进行角膜移植手术。

在 Mayo Clinic 治疗

March 09, 2021

  1. Mas Tur V, et al. A review of keratoconus: Diagnosis, pathophysiology, and genetics. Survey of Ophthalmology. 2017;62:770.
  2. Yanoff M, et al., eds. Keratoconus and other ectasias. In: Ophthalmology. 5th ed. Edinburgh, U.K.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 7, 2019.
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  8. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Dec. 22, 2020.
  9. Patel SV (expert opinion). Mayo Clinic. June 16, 2020.

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Associated Procedures

产品与服务

诊断

为诊断圆锥角膜,眼科医生(或验光师)会查看您的病史和家族史,并进行眼科检查。医生可能会进行其他检查,以确定与角膜形状相关的更多细节。诊断圆锥角膜的检查包括:

  • 眼屈光。在此检查中,眼科医会生使用特殊设备测量您的眼睛以检查视力问题。医生可能会通过验光仪(装有不同镜片的装置)来判断能为您提供最优矫正视力的镜片组合。有些医生可能会用手持仪器(检眼镜)来评估您的眼睛。
  • 裂隙灯检查。在此检查中,医生将垂直光束对准您的眼睛表面,并使用低倍显微镜进行观察。医生会评估您的角膜形状,并寻找您眼睛中的其他潜在问题。
  • 角膜散光测量。在此检查中,眼科医生将一圈光聚焦在您的角膜上,通过测量反射确定您角膜的基本形状。
  • 计算机角膜测绘。角膜断层扫描和角膜地形图等特殊摄影检查可通过记录图像创建详细的角膜形状图。角膜断层扫描还可以测量角膜的厚度。角膜断层扫描往往可以检测到裂隙灯检查无法发现的圆锥角膜早期迹象。

治疗

圆锥角膜的治疗取决于病情的严重程度以及病情进展的速度。通常,治疗圆锥角膜有两种方法:延缓病情的进展和改善视力。

如果您的圆锥角膜正在进展中,可能需要进行角膜胶原交联来减缓或阻止病情的发展。这是一种新型治疗方法,可以预防您未来进行角膜移植。然而,这种治疗并不能逆转圆锥角膜或改善视力。

改善视力的方案取决于圆锥角膜的严重程度。轻度至中度圆锥角膜可通过佩戴眼镜或隐形眼镜进行治疗。这是一项长期治疗,尤其是如果您的角膜随着时间的推移或因交联而趋于稳定。

在某些圆锥角膜患者中,角膜会随着疾病的进展而出现疤痕,或者佩戴隐形眼镜变得困难。这些人可能需要进行角膜移植术。

眼镜

  • 眼镜或软性隐形眼镜。眼镜或软性隐形眼镜可以矫正早期的圆锥角膜视力模糊或斜视。但随着角膜形状的变化,人们需要经常更换眼镜或隐形眼镜的配制。
  • 硬性隐形眼镜。硬性(硬性、透气性)隐形眼镜往往是更严重的圆锥角膜问题的下一步治疗方法。刚开始佩戴硬性眼镜时可能感到不适,但许多人会习惯配戴,而这些眼睛可以提供更好的视力。可将这种类型的镜片制作得适合您的角膜。
  • 背驮式隐形眼镜。如果佩戴硬性眼镜不舒服,医生可能会建议在软性眼镜上加上一个“背驮式”硬性隐形眼镜。
  • 混合式隐形眼镜。这类隐形眼镜有一个硬性中心,外周一环较为柔软,增加了舒适度。不能忍受硬性隐形眼镜的人群可能更适合混合式隐形眼镜。
  • 巩膜镜。这类眼镜对晚期圆锥角膜中非常不规则的角膜变化有用。巩膜镜并不像传统隐形眼镜那样放在角膜上,而是置于眼睛的白色部分(巩膜)上,镜片在角膜上方拱起,不接触角膜。

如果您使用的是硬性或巩膜隐形眼镜,请确保由具有圆锥角膜治疗经验的眼科医生为您配戴。 您还需要接受定期检查,以确定佩戴效果是否令人满意。佩戴不合适的镜片可能损坏角膜。

视频:圆锥角膜

巩膜隐形眼镜包裹眼白部分并形成角膜弧度。眼睛和隐形眼镜之间有一层生理盐水保护层。对于很多圆锥角膜患者,这些隐形眼镜可以很好地替代外科手术。

疗法

  • 角膜胶原蛋白交联。在该手术操作中,角膜用核黄素滴眼液浸透,并用紫外线处理。这引起了角膜的交联,从而使角膜变硬,防止进一步变形。角膜胶原蛋白交联可以通过在疾病的早期稳定角膜来帮助降低进展性视力损失的风险。

外科手术

如果您的角膜有疤痕或厚度极薄,或者您在使用最强效的处方镜片后视力仍较差或无法佩戴任何类型的隐形眼镜,则可能需要进行手术。根据凸起视锥的位置和病情的严重程度,手术方案包括:

  • 穿透性角膜移植术。如果您的角膜有疤痕或厚度极薄,则可能需要进行角膜移植(角膜移植术)。穿透性角膜移植术是全角膜移植。在此手术中,医生会去除中央角膜的全层部分,并用供体组织代替。
  • 深板层角膜移植术(DALK)。DALK 手术会保留角膜内膜(内皮)。在全层移植术中,这有助于让这个重要的内膜避免发生原本可能出现的排斥反应。

圆锥角膜的角膜移植通常非常成功,但也可能发生并发症,如移植排斥、视力较差、感染和散光等。散光通常可通过再次佩戴硬性隐形眼镜来控制,这种隐形眼镜通常能让您在角膜移植后获得更好的舒适感。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

准备您的预约

如果您的视力有问题,您可能会先去看眼科医生(眼科医生或验光师)。如果眼科医生确定您可能有圆锥角膜,您可能会被转诊至接受过角膜疾病和手术专业培训的眼科医生,以进行角膜成像检查并解读结果,确定您是否需要接受角膜交联或角膜移植。

以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您可以做什么

就诊前,请列出以下内容:

  • 症状和持续时间
  • 最近的重大压力或生活变化
  • 您正在服用的所有药物、眼睛滴剂、维生素和补充剂及其剂量
  • 要向医生咨询的问题

对于圆锥角膜,要向医生咨询的一些基本问题包括:

  • 最可能引起这些症状的原因是什么?
  • 有哪些其他的可能原因?
  • 需要做检查吗?
  • 我的状况是暂时存在吗?
  • 有哪些治疗方法可供选择,您推荐哪种治疗?
  • 除了您建议的主要方法外,还有哪些替代方法?
  • 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病?
  • 有没有我可以带回家的手册或其他印刷资料?您推荐哪些网站?

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题,例如:

  • 您曾出现哪些类型的体征和症状?
  • 您何时开始出现症状?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 是否有任何因素看似能改善您的症状?
  • 有没有什么因素似乎会加重您的症状?
  • 您家中是否有人患有圆锥角膜?

在 Mayo Clinic 治疗

March 09, 2021

  1. Mas Tur V, et al. A review of keratoconus: Diagnosis, pathophysiology, and genetics. Survey of Ophthalmology. 2017;62:770.
  2. Yanoff M, et al., eds. Keratoconus and other ectasias. In: Ophthalmology. 5th ed. Edinburgh, U.K.: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Accessed Jan. 7, 2019.
  3. Keratoconus. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-keratoconus. Accessed Jan. 25, 2021.
  4. Keratoconus. American Optometric Association. https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/keratoconus?sso=y. Jan. 25, 2021.
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  7. Mukhtar S, et al. Pediatric keratoconus: A review of the literature. International Ophthalmology. 2018;38:2257.
  8. Brown AY. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. Dec. 22, 2020.
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