后 三角 淋巴 区 肿块

头颈部的肿瘤常见问题

头颈部的肿块很常见,而且多数是良性。然而,它们亦可能是恶性肿瘤或慢性感染的迹象。如果这些异常的结构持续超过两个星期及成因有可疑,患者应被转介作专科评估。40 岁以上患者较有机会是肿瘤性的成因。年轻患者则较常见因炎性、先天性和外伤性的因素而出现肿块,但亦有可能是肿瘤性的成因 [1]。如果癌症出现,及早发现能提供成功率最高的治疗。

简介

胸锁乳突肌在人体结构学上将颈部分为前颈和后颈三角。甲状腺和其相关问题是前颈三角内异常的其中一个较常见成因。它们多数是无症状的,患者往往在偶然间发现。后颈三角常常会发现淋巴结,而且不一定严重。它们一般是无痛的,尽管会不断增大。其成因通常是感染或发炎。在头或颈发生的癌症,通常在扩散至其他地方前,会先扩散至颈部的淋巴结。因此,持续超过两星期的颈部肿块需要全面的检查。

后 三角 淋巴 区 肿块

甚么原因造成头颈肿块?

造成头颈肿块的原因众多。

淋巴结 ── 它是颈部新的肿块最常见的成因。淋巴结在感染时会肿大,当它消肿时,(反应性) 淋巴结病将消退,但通常不会回到原来的大小。

良性肿块 ── 虽然它们不会转移,但如果它们影响到神经或在头颈部施压,仍可以是严重的,而且往往需要以手术切除。此类型肿块包括囊肿、甲状腺肿块、血管肿块、唾液腺等。

癌症 ── 如果头颈肿块扩散至周围组织,就是恶性或癌性的。这些肿瘤可能是原发性或继发性,源自头部或颈部,包括甲状腺、咽头、喉头、唾液腺、脑部及/或其他位置。

头颈原发性肿瘤通常会扩散至颈部的淋巴结。约九成的头颈癌症是由吸烟和饮酒引起,而这些癌症导致的死亡大多是可以预防的。口腔癌和咽喉癌在不吸烟和饮酒的成人身上几乎是不存在的。曾经暴露于辐射的人,包括儿童时代接受的医学治疗 (在过去几十年很常见) 或核辐射来源,都有颇大的风险罹患甲状腺癌,应定期进行筛检。

继发性癌症是由身体其他部分的原发性肿瘤,扩散至头部或颈部。很多时,颈部继发性肿瘤源自肺部、乳房、肾脏或皮肤黑色素瘤。鼻腔或鼻窦通道的癌症可能透过头骨内的神经扩散至脑部。

唾液腺 ﹣ 为第二最大组别,病征为肿大。唾液腺最常影响腮腺,而且绝大部分 (多于九成) 属于良性的多形性腺瘤。以拉面皮方法进行腮腺切除术能减少可见的手术疤痕,是现时首选的方法 [2]。

与颈部肿块相关的症状

  • 持续超过两个星期的颈部肿块,尤其是与伤风、感冒或其他感染无关的。口腔、咽喉、声带(喉头) 、甲状腺等癌症及一些淋巴瘤(血癌)最初出现时可以是无痛但不断增长的颈部肿块。
  • 声音改变(包括沙哑)持续超过两个星期
  • 口腔中有赘生物
  • 舌头肿大
  • 口水或痰延带血
  • 吞咽问题
  • 皮肤变化── 皮肤科医生检查皮肤变化时可发现基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤。皮肤癌与长期暴露在阳光下有关;大部分鳞状细胞癌发生于下唇及耳朵。
  • 持续的耳痛或吞咽时耳痛-可能是感染的症状,或咽喉中有赘生物。

诊断头颈肿块

虽然通常没有治疗的需要,但进行适当的检查,能确保不会延误必要的治疗 [3]。

超声波及超声波导引活组织检查 ── 是首选的检查。系列性的超声波扫描是有用的监测工具。

神经检查 ── 包括眼球活动、听力、感觉、肌肉运动,嗅觉、平衡和协调等评估。

磁力共振扫描 ── 可以清楚地显示骨附近的肿瘤、较小的肿瘤及脑干的肿块。

电脑断层扫描 ── 虽然不及磁力共振扫描精准,但有助找出肿瘤或确定其类型、检测肿大或出血,并评估治疗效果。注射含碘显影剂可加强异常组织在电脑扫描中的能见度。

正电子扫描及单光子扫描 ── 在诊断后有助确定肿瘤的等级,或区分癌性的和坏死/伤疤组织。 它们包含注射放射性追踪剂。

治疗头颈肿块

治疗方案取决于肿块成因。良性的颈部囊肿或肿块通常是透过手术切除。头颈癌症可使用合并治疗,包括电疗、化疗及外科手术,视乎其性质而定。

参考文献

1. Rosenberg TL, Brown JJ, Jefferson GD; Evaluating the adult patient with a neck mass. Med Clin North Am. 2010 Sep;94(5):1017-29.

2. Pfaff JA, Moore GP. Otolaryngology. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 70.

3. Chen A, Otto KJ. Differential diagnosis of neck masses. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010: chap 116.

此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写

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脖子上的肿块是癌症的体征吗?

  • 后 三角 淋巴 区 肿块

  • 医学审校:Jochen H. Lorch博士(Jochen H. Lorch, MD, MS)

    摘要:
    • 大多数肿块(lump)并非癌症的体征。然而,如果您脖颈上的肿块长久不消,请立即就医
    • 癌性肿块因其大小和位置而不同,有些人甚至可能触摸到一团肿块

    淋巴结(lymph nodes)是人体免疫系统(immune system)的重要组成。这些细小、呈豆荚形状的囊状物遍布人体,其功能为过滤淋巴液(lymph fluid)并清除有害物质。淋巴结中还含有免疫细胞(immune cells),后者对淋巴液携带的病菌和细菌发起攻击,从而帮助人体抵抗感染。

    通常情况下,淋巴结呈柔软状且不易触碰到。然而,当淋巴结活化以抵抗感染时,它们会有所增大。在大多数情况下,淋巴结肿胀是正常的,一旦人体清除病毒,淋巴结肿胀会有所消退。在罕见的情况下,这些肿块可被视为癌症的最初征兆。

    “在脖子上摸到肿块,不足以作为恐慌的根据。”丹娜—法伯/布莱根和妇女医院癌症中心甲状腺癌中心(Thyroid Cancer Center at Dana-Farber/Brigham and Women’s Cancer Center)主任Jochen Lorch博士(Jochen Lorch, MD, MS)解释道。“尽管大多数的肿块为良性,但向您的主治医师报告久不消退的肿块还是很有必要的。”

    一个癌性肿块给人以何种感觉?

    癌性淋巴瘤可在脖子的任何一处产生,通常为坚硬状、无痛,有些情况下或不可移动。当一个癌细胞渗入淋巴结被膜并增殖时,一个肿块随即形成。倘若淋巴结没有发现癌细胞的渗透,癌症会从淋巴结中逃出,并扩散到周围的组织中。

    就大小而言,这些肿块参差不齐,其直径由不到一厘米(<0.5英寸)至及英寸不等。尽管您或许只发现了单一的肿块,但肿块堆积并非罕见,依照潜在肿瘤位置的不同,它们有可能从颈的一侧扩散,甚至沿颈的双侧扩散。

    举例而言,若原发的肿瘤产生于邻近颈中线的位置,例如:舌底区域,一般情况下颈两侧或均受影响。然而,棘手的是:颈双侧肿大的淋巴结或许也能导致感染。

    此外,癌性肿块也会因大小而变动。然而,这些肿块并不会消失,几周后再次出现。若您有这种症状,Lorch博士鼓励您就医,虽然这些肿块可能不是癌症,但它们有可能是其它疾病或症状的警示。

    脖颈肿块与哪些癌症有关?

    Lorch博士如此强调监测肿块并及时告知医师任何变化的原因在于,肿块可能是患者感觉到的唯一一个头颈癌(head and neck)症状。此外请谨记,这些症状也有可能是其它不太严重的疾病引起的。

    若您出现以下任何症状,请务必和您的主治医师或牙医咨询:

    • 吞咽困难(Difficulty swallowing)
    • 持续的咽喉疼痛(A persistent sore throat)
    • 单侧耳痛或丧失听力(Earaches or a loss of hearing on just one side)
    • 耳膜后出现液体(Fluid behind the eardrum)
    • 声音有所变化或嘶哑(A change or hoarseness in your voice)

    诚然,80%-90%报告的甲状腺肿块都不具癌性,若您觉察到任何变化,一定要及时告知您的主治团队。

    甲状腺癌(thyroid cancer)患者还有可能在其脖颈上摸到一个肿块。甲状腺(thyroid glands)位于颈底部( “亚当的喉结” 下方 – below the Adam’s apple),倘若它呈现癌性,它或许会引发一个小结(nodule)或区域变大。

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