Show 无论是健康体检者还是糖尿病、高血压、高脂血症的患者,作为医生,开具血脂四项、血脂七项的检查是非常普遍的,但是各项指标该怎么看呢? 01 血脂检查查什么?血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯、类脂的总称,临床中密切关注的主要是胆固醇和甘油三酯。 血脂不溶于水,必须与特殊的蛋白质「即载脂蛋白」结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运送至组织进行代谢。 各项指标及参考值 图源:作者整理 02 各项指标怎么看?❆ 总胆固醇(TC)是胆固醇之总和 TC 的合适水平是 < 5.2 mmol/L,≥ 5.2 且 < 6.2 mmol/L 处于边缘水平,≥ 6.2 mmol/L 属于升高。 TC 是指血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和,当 TC 单独升高,可以诊断为高胆固醇血症,临床首选他汀类药物治疗。TC 水平对 ASCVD 发病危险有预测作用。 ❆ LDL - C 是坏胆固醇 LDL - C 的理想水平 < 2.6 mmol/L,合适水平 < 3.4 mmol/L,≥ 3.4 且 < 4.1 mmol/L 处于边缘水平,≥ 4.1 mmol/L 属于升高。 LDL - C 增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素,LDL - C 负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内,增加了 ASCVD 发病风险。 ❆ HDL - C 是好胆固醇 高密度脂蛋白是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白,高密度脂蛋白负责把斑块内的胆固醇运输至肝脏进行分解代谢,即胆固醇逆转运,减少胆固醇在血管壁的沉积,起到抗动脉硬化作用。 ❆ 甘油三酯 TG 升高是心血管剩留风险的重要组分 TG 的合适水平是 < 1.7 mmol/L,≥ 1.7 且 < 2.3 mmol/L 处于边缘升高,≥ 2.3 mmol/L 属于升高。 当 TG 单独升高可诊断为高 TG 血症,轻度升高可先控制饮食、增加运动等,如依然升高,首选贝特类进行治疗。当 TC、TG 同时升高可诊断为混合型高脂血症。 心血管剩留风险是指经过以目前临床证据为指导的标准治疗后,患者仍然存在发生大血管、微血管事件的风险,即患者的高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖以及不健康生活方式已经得到治疗和改善后,仍然会出现血管事件。 2011 年版《甘油三酯增高的血脂异常防治专家共识》中明确将高 TG 包括低 HDL - C 视为心血管剩留风险的重要组分。 ❆ 载脂蛋白 A1(Apo A1)是「年轻的好胆固醇」 ❆ 载脂蛋白 B(Apo B)是「年轻的坏胆固醇」 正常人群中血清 Apo B 多在 0.8 ~ 1.1 g/L 范围内,正常情况下,每个 LDL、IDL、Lp(a)颗粒中均含有 1 分子 Apo B,因 LDL 占绝大多数,大约 90% 的 Apo B 分布在 LDL 中。 Apo B 可代表 LDL 水平,与 LDL - C 呈正相关。 Apo B 与 LDL - C 一样,可促进
ASCVD 的发生。 当 > 1.2 g/L 时,冠心病发生风险增高,尤其是伴有肥胖、糖尿病、高 TG 血症时,甚至当患者 LDL - C 较低,而 Apo B 升高时,患者也有高 ASCVD 发病风险。 ❆ 脂蛋白(a)「Lp(a)」是「遗传下来的坏脂蛋白」 血清 Lp(a)浓度主要与遗传有关,基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响,大部分正常人在 200 mg/L 以下。 Lp(a)富含胆固醇,可促进动脉粥样硬化,还能促进血管炎症,当 Lp(a)和 LDL - C 同时升高,表明患 ASCVD 风险增高。同时,Lp(a)
水平可能有助于识别遗传性 Lp(a) 水平高的人,此部分人终生患 ASCVD 风险高。 03 T2DM 患者血脂谱以混合型血脂紊乱为主❆ 2 型糖尿病患者常见血脂异常特点 ❆ 2 型糖尿病患者调脂目标设定严格 2016 年版中国成人血脂异常防治指南将调脂治疗设置目标值 参考文献 [1]. 血脂异常基层诊疗指南 (实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志,2019(05):417-421. -END- 「8+9 春季特惠活动」—— (1)优惠升级可开通「专业版 PLUS 会员」8 元升级 30 天,让你的专业版时长不浪费! (2)直接购买可开通「专业版 PLUS 会员」首月 9 元,即可使用诊疗顾问,价格比专业版会员省 13 元! 也就是说,只要你有 30 天以上的专业版会员,且从未购买过专业版 PLUS 自动续订套餐,即可用「8+9」特惠: 仅需 17 元,即可拥有 2 个月时长的专业版 PLUS 会员,比直接购买立省 43 元! >> 点击这里去 8 元升级 30 天优惠 >> 点击这里去首月 9 元优惠 编辑: 黄建琴 高密度脂蛋白偏高是什么意思?高密度脂蛋白是一种血清蛋白检测方法之一,如果出现了高密度脂蛋白偏高,表明可能患有动脉硬化等方面的疾病。
HDL是什么意思?高密度脂蛋白(HDL)胆固醇被称为“有益”胆固醇,因为它有助于去除血液中其他形式的胆固醇HDL 胆固醇水平较高的人,心脏病风险较低。 胆固醇是一种蜡状物质,存在于身体所有的细胞中,具有多种有用功能,包括帮助构建人体细胞。 它附着在蛋白质上,并随血液到达身体各个部位。
HDL正常值是多少?如果指数在130-159 之间,则胆固醇含量偏高。 如果指数在160-189 之间, 则胆固醇含量相当高。 如果指数高于190,则胆固醇含量非常高。 就HDL 胆固醇而言,如果指数在40 以上,则情况良好。
怎样增加高密度胆固醇?肥胖、抽菸或過少運動都會降低HDL-C。 相反的,體重減輕(例如測量腹圍減少)、戒菸以及運動則可以提升HDL-C。 光是戒菸,就可以提升HDL-C達15-20%,幾乎可以達到目前最好的HDL-C提升藥物之效果。 多吃魚類、水果、蔬菜、全麥、橄欖油、豆類、少吃碳水化合物,也可以提高HDL-C。
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