腦壓升高的症狀與處置

很多人都聽過腦壓，其實腦壓是甚麼？腦壓高又會有何影響？腦壓亦即是顱內壓，醫生溝通時慣常簡稱為ICP(Intra-cranial pressure)，所指的是在密閉的頭顱內平均分布的壓力。正常的腦壓是維持正常腦神經功能的條件之一，亦是決定頭部是否舒服的因素之一，若腦壓過高不但可引起症狀不適，嚴重時更可以威脅生命。

腦壓的形成是由心跳周期驅動，而根據蒙洛－凱利假說(Monro-Kellie hypothesis)，頭顱內80%為腦實質，腦脊液及血液容積則各佔10%。由於三種物質都不能受壓縮，任何一種物質的體積增加，其他成分就要降低，才能維持正常的顱內壓力。顱內壓力也會隨著血壓、靜脈壓力、胸內壓力、腹腔壓力，以及姿勢、血液中氣體含量、體溫等等變化而有所波動。

一般而言，成年人的正常腦壓值應該介乎7至15 mmHg，兒童則為3至6 mmHg。如果成年人的腦壓高於15 mmHg，便可以界定為腦壓高。

造成腦壓偏高的原因可以從三方面去理解。第一是腦組織的增加，例如有腦腫瘤、腦水腫等；第二是腦脊液增加，亦即腦積水，可源於腦脊液分泌過多、循環受阻，或是腦脊液吸收減少等；第三就是腦內的血液容積增加，常見有出血性中風、腦動脈瘤或畸形血管爆裂等，都可令腦內血量增加。

腦壓升高可以引起多種症狀，最常見有頭痛、頭暈、作嘔作悶及嘔吐，亦可引起視力模糊及重影，也可使人走路不穩、全身無力、睡眠時間會延長及異常疲倦等，持續高腦壓會產生稱為「庫欣氏反應」(Cushing response)的反射現象：患者會出現血壓上升、脈搏變慢，以及呼吸變得緩慢和不規律的情況。假如腦壓嚴重升高，更可致神智不清、說話混亂、身體抽搐，甚至昏迷以至死亡。

因此若出現腦壓升高的症狀或意識狀態改變，便應該盡快求醫，例如找腦神經科醫生做詳細檢查和評估，找出病因以對症下藥處理。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮

黃旭榮

作者＼媽媽經編輯部丁彥伶

國標女王劉真努力跟死神拔河45天後，家人終於放手，讓她回到天堂。根據台北榮民總醫院發出的新聞稿中，劉真因為術後腦壓上升，進行開顱減壓手術後，仍因腦壓過高治療無效家人只好放手，瞬間「腦壓高」成為網路熱搜關鍵字，什麼情況下會造成腦壓高呢？

劉真是因為進行主動脈瓣膜置換手術，心臟功能恢復不良而裝置有「人工心肺」之稱的「葉克膜」及右冠狀動脈支架，後來雖然移除葉克膜改用心室輔助器，並等待換心，但二月下旬及三月初先後發生腦栓塞及腦出血，為什麼裝葉克膜和心室輔助器，會導致腦栓塞和腦出血呢？

使用維生系統易引起凝血問題，使用抗凝劑又易出血

新光醫院教學研究部副部主任兼心臟內科主治醫師洪惠風表示，因為在裝置葉克膜、心室輔助器等外來生命輔助系統時，因為是異物，會引起人體免疫系統反應，容易形成血栓，因此一定要用抗凝血藥物，抗凝血藥物用不夠，就會壓不住凝血反應而形成血栓，抗凝血藥物太多，則會引起出血，這是維生系統用久了以後都會面臨的兩難困境。

劉真,腦壓,心臟衰竭,主動脈瓣膜置換,葉克膜

劉真因為腦壓高無法控制而放棄治療，安南醫院神經外科醫師程正鑫說，一旦發生腦栓塞和腦出血，腦部血塊會引起腦血管阻塞，阻塞部位的腦部會腫脹，引起腦壓上升，腦壓壓迫又再腫脹、腦壓又更高…，而腦出血也是一樣，出血在局部腫脹壓迫引起腦壓上升，惡性循環下，腦壓會持續上升。

腦壓過高未控制腦組織易萎縮壞死

腦壓過高會使腦組織被壓迫缺血，如果沒有控制，腦組織會萎縮壞死。程正鑫說，腦壓過高會先使用藥物降低腦壓，若腦壓持續無法降低，若有腦積水，可以引流。若有梗塞或出血，則可以開刀取出血栓或消除出血。若腦壓較難控制，也可以採取先將頭骨移除緩解腦組織被壓迫的狀況，如果再無法緩解，則可能要掃壞死的腦組織先切除，避免壞死腦組織腫脹、繼續壓迫，降低腦壓。但如此一來，術後或多或少會留下腦傷的後遺症，視腦組織損害的部位，可能會有失能的狀況，如果腦傷太嚴重，也只能放棄。

其他會引起腦壓高的問題

腦壓高其實是一個「結果」，包括腦部出血、震盪、感染、腫瘤等情況都可能造成。程正鑫說，像每年夏天流行的腸病毒感染、流感、日本腦炎等，這些感染都可能引起腦炎，腦炎就很容易引起腦壓升高，發炎若沒有趕快控制，也會引起腦萎縮、腦損傷。而碰撞傷、腦震盪等外傷也有危險。

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還有少見的「原發性顱內高壓症」，可能是因為內分泌及代謝障礙、顱內靜脈竇血栓形成，或是藥物及毒素等引起腦實質腫脹、腦脊液吸收障礙引起的變化等而引起。曾有研究發現有些孕婦、月經不停或閉經女性使用部份含荷爾蒙藥物、避孕藥等其他激素，或使用某些抗生素如四環報素、維生素A中毒等，可能引起腦壓升高，必須使用降腦壓藥物治療。

治癒後配合生活預防復發

腦壓高治療後生活上仍需特別注意，程正鑫說，即使咳嗽都會使腦壓暫時性升高，所以曾經發生過腦炎或腦壓高的患者，治療後要注意1.飲食清淡、勿過食辛辣等刺激物，以免血管收縮影響恢復、2.勿做激烈運動、3.勿提重物或用力過猛、4.預防便秘等預防腦壓升高。一旦發生頭痛加劇、嗜睡、嘔吐、肢體不平衡、意識不清等，要立即就醫，看是否腦壓高惡化。

執行編輯：Hovis

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2017/07/26 20:51

長安醫院神經內科孔勝琳醫師提醒，民眾若出現莫名頭痛不要輕忽，要接受斷腦斷層等檢查釐清病因。（記者陳建志攝）

〔記者陳建志／台中報導〕台中市一名36歲于小姐，近日接連出現莫名頭痛，甚至痛到從睡夢中醒來，前往醫院檢查，抽取脊髓液並測量壓力，才發現腦壓高達349毫米水柱，超過正常值兩倍，確診罹患「原發性顱內高壓症」，經服藥後症狀才改善，醫師提醒若腦壓過高恐影響視力，並提醒注意頭痛6大警訊，有可能是罹患腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高、過低，千萬不可大意。

台中一名于小姐近來因頭痛就醫，醫師抽取脊髓液檢查，才發現腦壓是正常值兩倍，罹患「原發性顱內高壓症」。（記者陳建志翻攝）

長安醫院神經內科醫師孔勝琳表示，這名于小姐日前就診時表示，近1個月來經常頭痛，不但上廁所用力、從椅子站起來、低頭撿東西都會莫名抽痛，晚上睡覺甚至痛到醒來，先替她安排斷層掃描檢查，排除腦部腫瘤與腦出血的疑慮後，替她抽取脊髓液並測量壓力，雖排除感染和發炎，卻發現腦壓高達349毫米水柱，超過正常值的2倍，確診為「原發性顱內高壓症」，經服藥治療情況才明顯改善。

孔勝琳醫師表示，原發性顱內高壓症並不常見，好發於20到40歲年輕肥胖女性，臨床發現也和過量補充維他命A、服用特定抗生素或調經使用女性賀爾蒙等因素有關，若未積極治療，除頭痛外更會影響眼睛，造成視神經萎縮，出現畏光、視力減退等情形。

孔勝琳醫師因此提醒，頭痛通常有6大警訊：第1是首次出現頭痛，或以前有頭痛，但這次頭痛的特徵與以往不同；第2是急性、突發性的頭痛，或頭痛一天比一天嚴重；第3是伴隨發燒及頸部僵硬或意識不清的頭痛；第4是頭痛伴隨意識不清、語言障礙、手腳麻木或無力、癲癇等；第5是頭痛會被姿勢改變所引發，如痛到躺不住想坐起來，或頭痛到坐不住想躺下；第6是年齡大於50歲後才開始產生的頭痛，因此6大警訊可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高或過低等高危險性病症，千萬要儘快就醫檢查確認病因。

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關鍵字

36歲于小姐最近一個月以來經常頭痛，每當她上廁所一用力，或突然從椅子上站起來、低頭撿東西時，頭都會莫名抽痛，甚至睡覺睡到半夜還會被頭痛痛醒。飽受頭痛之苦的她，6月底在友人介紹下來到長安醫院神經內科就診，經孔勝琳醫師詳細檢查後，診斷為原發性顱內高壓症(原發性高腦壓頭痛)，一般好發於20~40歲年輕女生且體型肥胖者，患者必須接受治療積極控制腦壓，以避免視神經萎縮造成視力惡化。

孔勝琳醫師指出，頭痛學和一般醫學較不同之處在於，頭痛的病程愈久，愈安全，反而是最近新發生的頭痛要特別小心。高危險性的頭痛通常有六大警訊：1.第一次頭痛，或以前有頭痛過，但這次頭痛的特徵與以往不同；2.急性、突發性的頭痛，或頭痛一天比一天嚴重；3.伴隨發燒及頸部僵硬或意識不清的頭痛；4.頭痛伴隨神經學症狀，如意識不清、語言障礙、手腳麻木或無力、癲癇等；5.頭痛會被姿勢改變所引發，如頭痛到躺不住一直想坐起來，或頭痛到坐不住一直想躺下；6.年齡大於50歲後才開始產生的頭痛，以上皆有可能是腦膜炎、腦瘤、腦中風、腦壓過高/過低等高危險性病症的徵兆，必需非常小心注意。

日前于小姐前來就診時，孔勝琳醫師發現她的頭痛症狀，即包含高危險性頭痛六大警訊裡的第1種(頭痛的特徵與以往不同)，以及第5種(頭痛會被姿勢改變所引發)，疑似有顱內壓上升的現象，此種現象常代表著有腦膜炎、腦瘤或腦中風的可能性，因此馬上為她安排腦部斷層掃瞄檢查。在排除掉腦部長腫瘤與腦出血的疑慮後，孔醫師緊接著立即在急診室為她抽取脊髓液並測量壓力，進一步檢查腦部是否有壓力過高、發炎或感染的現象。結果顯示于小姐腦壓高達349毫米水柱，高於正常值二倍之多，但所幸脊髓液經檢驗並無發炎及感染現象，因此將于小姐的頭痛診斷為原發性顱內高壓症(原發性高腦壓頭痛)。

孔醫師說，原發性顱內高壓症並不常見，多好發於20~40歲年輕女生，且大多數體型略為肥胖，此外也和過量補充維他命A、服用特定抗生素、或調經使用女性賀爾蒙等因素有關。雖然它是一種良性的病症，但顱內壓過高沒有被積極控制時，除了造成頭痛影響生活品質之外，更會產生併發症影響眼睛，造成視神經萎縮，出現畏光、視力減退等情形。所以這類患者最重要是透過藥物治療及控制體重，積極將顱內壓控制下來，並定期至眼科追蹤，以免發生眼部病變。同時，孔醫師也呼籲民眾如出現上述高危險性頭痛的六大警訊時，千萬不可以只吃止痛藥緩解頭痛症狀，一定要趕快至神經內科就診，確實找出病因，以免延誤病情造成身體更大的傷害。