治療青春痘(痤瘡)的口服抗生素藥物--四環黴素(四環素)doxycycline, minocycline, tetracycline Show 皮膚科 王修含 醫師 (台大皮膚科 青春痘與痘疤特別門診醫師) 在看皮膚科痘痘門診時,常有病人會問: 一、誘發青春痘的四大病理機制:
引發青春痘的成因有四項病理機制,包括: 因此須根據個人狀況調整青春痘的治療方式,對於輕微的病況,可使用外用藥物處理,但若痘痘是屬於高度活躍的情況,除了擦藥,還需要進行一段時間的口服抗生素藥物治療青春痘,抑制痤瘡桿菌滋生, 並且對毛囊的發炎反應進行消炎作用。 痘痘藥有多種選擇,口服抗生素是其中一個選項。在治療青春痘的口服抗生素藥物中,四環黴素(四環素)是最常使用的藥物,四環黴素(四環素)是廣效性(broad-spectrum)抗生素,除了痤瘡桿菌,尚可對抗格蘭氏陽性(Gram-positive)與格蘭氏陰性(Gram-negative)菌、立可次體(rickettsiae)、披衣菌(衣原體,chlamydiae)、黴漿菌(mycoplasma)與某些原蟲(protozoa)。 屬於四環黴素類別(tetracyclines)的藥物共有三種,包括傳統的tetracycline,以及較新式的doxycycline與 minocycline。四環黴素經由腸肝循環(enterohepatic cycling)代謝,Doxycycline主要由糞便排除,而其它四環黴素藥物則主要由尿液排出體外。 二、常見口服劑量與藥物性質: 1.tetracycline: 500mg/cap,每日四次。 2.
minocycline: 100mg/cap,每日二次。 3. doxycycline:一般劑量 100mg/cap,每日二次。(常做成藍橘膠囊或綠色膠囊)
四環黴素(四環素)應避免與某些食物或藥物併服,因為若腸胃道環境存在金屬離子時,例如含有鋁、鎂、鈣的制酸劑,或牛奶、鐵劑(包括含鐵的維它命)、鈣片、鎂離子軟便劑時,將減少四環黴素的口服吸收率,影響青春痘治療效果。 若需服用上述物品,應於服用一小時之前或二小時之後服用doxycycline,但若需服用鐵劑或含鐵維它命,則於服用鐵劑藥物二小時之前或三小時之後服用doxycycline,避免金屬離子與doxycyline併存於腸胃道。 Doxycyline 會使口服避孕藥效果降低,所以在服用doxycyline時,若有避孕需求,建議採取口服避孕藥以外的措施。 禁止服用四環黴素的情況: 2. 八歲以下的兒童 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 三、四環黴素(四環素)常見的副作用與因應之道: 1. 腸胃道刺激:建議doxycyline應於飯後立即服用(但傳統的四環黴素tetracycline則需於空腹服用,例如飯前一小時或飯後二小時)。Doxycycline空腹服用易造成腸胃道刺激,例如噁心、嘔吐,所以必須飯後立即服用,而且食物的份量不可過少。有些人早餐量較少,例如只吃燙青菜,就比較容易產生嘔吐感,可試著增加早餐份量,或改為午餐後服用。 四、較常使用的四環黴素(四環素)--doxycycline 在治療青春痘時,此三種藥物中,一般較常使用者為doxycyline,原因如下: 2. doxycycline與minocycline相較,效力相近,服用次數相同,但副作用較少,不會出現前庭症狀,且價格較低,可減輕病患經濟負擔。 但臨床應用上,仍需視病患個別的特殊狀況,由醫師開立最適合的藥物,故tetracycline與minocycline仍有存在的必要。例如筆者曾遇過對 tetracycline與minocycline反應正常,但卻對doxycycline產生過敏反應的病患,亦曾遇過青春痘病患,服用doxycycline效果不佳,然而對tetracycline與minocycline反應較好的案例。對於這些特殊案例,顯然 doxycycline就不是治療青春痘的最佳選擇。 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 五、四環黴素(四環素)治療所需時間 在皮膚科門診常有病人詢問:「抗生素吃太多會怎樣?青春痘抗生素是不是不能長期吃?」「到底要吃多久的抗生素?」「抗生素一定要吃完嗎?」 六、如果四環黴素(四環素)抗生素的治療效果不佳怎麼辦?口服A酸對於口服抗生素等傳統療法無效之嚴重痤瘡,例如:囊腫型痤瘡(acne cystica)或結節型痤瘡(nodular acne)有極佳的效果。儘管口服A酸對於青春痘的治療效果相當優異,但使用口服A酸的態度應極為謹慎,需限制於「 傳統療法無效之嚴重痤瘡」,由於口服A酸副作用相當多,不能因為此藥的療效很好,就濫用於輕微或中度青春痘的病患。在筆者的門診中,大部份的青春痘病患多使用非口服A酸的藥物,即可達到良好的治療效果,只有極少部份治療反應不佳的病患,才會使用到口服A酸。 如果需要使用口服A酸療程,需注意服用方式,以免降低療效。由於胃腸道對於口服A酸的成分isotretinoin的吸收能力與食物有關,空腹服用的吸收率較差,如果口服A酸與食物一起攝取,它的生體可用率(bioavailability)是空腹時的兩倍,所以請併隨食物服用,增進藥物吸收效果,使實際累積劑量較為充足。關於口服,請參見「青春痘治療:口服A酸(isotretinoin)的效果與副作用」:http://www.skin168.net/2013/09/oral-isotretinoin-effect-adverse.html 如果不想採用口服藥物治療,光電雷射療法,例如染料雷射與紅外線波長等雷射、射頻能量、光動力療法等,都是可能的青春痘治療替代選項,雷射光電的治痘原理,也是根據青春痘的病理四大機轉而進行,請參見「青春痘(痤瘡)的雷射光電治療」:http://www.skin168.net/2013/12/acne-laser-light-therapy.html
【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 相關資訊--延伸閱讀: 1. 青春痘(痤瘡)成因:病理機轉、治療原則與方法 2. 治療青春痘的口服抗生素藥物--四環黴素 3.
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圖文提供:皮膚科 王修含醫生 四環黴素藥物許可證列表經行政院衛生福利部(前衛生署)食品藥物管理署許可的藥物資料列表 1. Doxycyline
2. Minocycline
圖文提供:皮膚科 王修含醫生 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 |