心室 中 膈 缺損

心室中膈缺損

何謂心室中膈缺損：

指在心室中膈間出現破洞，使得左、右心室的血液相交通。發生率為每1000個活產嬰兒有1.5~2.5位，約佔所有先天性心臟病的25%，為最常見的先天性心臟病。

依據其破洞的位置大致可分為四型：

第1型：破洞位於肺動脈下，位置偏高，不易自行癒合，且易發生主動脈瓣膜脫垂，致主動脈閉鎖不全。

第2型：破洞位於主動脈下，位置較低，70%~80%於孩童時期會自行癒合。

第3型：心內膜墊缺損，指心房中膈下部缺損、二尖瓣 前葉及三尖瓣膈葉有裂縫，造成只有一個大的心室中膈缺損，共同瓣膜通到兩側心室，並有心室中膈缺損。

第4型：肌肉型缺損，常常是好幾個小的破洞，若破洞不大，就如同第二型有機會癒合。

心室中膈缺損的症狀：

1. 小的缺損可能一生都不會有症狀，只有在聽診時可能會聽到心雜音。

2. 較大的缺損，可能會有餵食困難、呼吸喘、盜汗、體重緩慢、容易疲勞、反覆性呼吸道感染等症狀，若不治療，容易因反覆性呼吸道感染併發心衰竭及肺高壓，而出現發紺、胸痛、呼吸困難等嚴重症狀。

如何診斷心室中膈缺損：

大多數可藉由心臟超音波檢查作正確的診斷。而心導管檢查，則作為手術前評估，並非例行性檢查。

醫療處置：

1. 小的缺損，約1/3~1/2 的病童會5 歲時自行癒合。2 歲以下自然癒合率有45~50%。部份病童需接受心導管關閉術，癒合後，心臟大小恢復正常。

2. 較大的缺損，左心室流向右心室血量增多，使得肺動脈壓力增加，造成肺高壓，易發生心臟衰竭症狀，此時即需做「開心手術」修補。

3. 一旦小孩被發現有心室中隔缺損雜音，應該帶給小兒心臟專科醫師診查評估破洞大小、位置、心臟狀況及肺動脈壓力是否有增高趨向，來決定繼續觀察或須藥物治療或開刀矯正（開心手術已相當發達，新生兒期或嬰兒期的開心手術成功率很高）。最近肌肉型及膜邊型的心室中隔缺損已可用心導管放置關閉器治療，不過體重最好在10 公斤以上較安全。倘若缺損不大，大部份病人是不需開刀，不過須定期追蹤。

日常生活照護須知：

1. 飲食方面：

(1) 建議攝取均衡飲食，且少量多餐餵食。

(2) 嬰兒可以母乳或配方奶餵食，如採瓶餵方式，應選用柔軟、吸食洞孔稍大的奶嘴，嬰兒較省力，且每餐餵食建議不超過30分鐘。

(3) 接受手術後之病童，經醫師評估，在病情穩定後，可採普通飲食，但不鼓勵高鹽食物。

2. 活動方面：

(1) 照顧過程中，儘量滿足嬰幼兒的需求，減少哭泣。

(2) 小的缺損且心臟功能正常，不須限制病童活動，但若有殘留的肺動脈高壓及心律不整時，就要限制活動。

3. 預防感染：

(1) 勤洗手，避免與感染者接觸，並減少進出公共場所以預防感染。

(2) 出現「發燒、咳嗽、流鼻涕、呼吸急促及心跳增快」等呼吸道感染症狀，應立即就醫。

(3) 就醫時應主動告知醫師患有先天性心臟病，當執行侵入性治療時，如拔牙、插管等，須使用抗生素治療，以預防感染心內膜炎。

4. 用藥及追蹤：依醫生指示按時服藥，並定期回診追蹤檢查。

5. 傷口照護： 接受手術治療之病童，傷口應按時換藥，如出現紅、腫或異常分泌物，應立即就醫。

資料來源：中華民國心臟病兒童基金會

手術影片：