高 血壓 要 看 什麼 科

撰文/中國醫藥大學附設醫院 神經部 陳冠妃醫師

新年期間，「步步高升」是朋友間經常聽到的祝福，這原本是一句吉祥話，但若用在血壓上，變成高血壓，那可就讓人「步步驚心」了！

到底多高的血壓會被認為是高血壓呢？高血壓的定義是人為的，目前大家最常用的是美國全國聯合委員會建議的標準：

不過，有些學會認為有糖尿病、腦中風或是心肌梗塞的人，上述的高血壓前期就應視為高血壓而開始治療。

量血壓方式要正確

診斷高血壓時，正確量血壓是非常重要的，以錯誤方式量得的血壓會造成誤診。

正確量血壓的方法是坐在有靠背的椅子上，在安靜的環境休息至少5分鐘後再測量；量血壓之前的半小時, 避免抽菸或飲用含咖啡因的飲料。

1週中在不同的3個時間量血壓，若血壓均超過標準，才能診斷為高血壓。
 

常見的危險因子

大部分高血壓的發生機轉不明，稱為「原發性高血壓」，可能相關的危險因子有：年紀、種族、肥胖、家族史、高鹽飲食、糖尿病、高血脂、過量飲酒、運動量過少、焦慮、憂鬱、維生素D缺乏等。

少部分的高血壓可以找到原因，稱為「續發性高血壓」，常見的原因有：使用某些會升高血壓的藥物（如：避孕藥、類固醇）、原發性高醛固酮症、某些腎臟或腎臟血管病變、睡眠呼吸中止症、嗜鉻細胞瘤等。
 

高血壓多無症狀

近幾年來，因為資訊發達及對健康的重視，大家對高血壓越來越有警覺心，以致診斷率及治療率均上升。高血壓會有那些症狀呢？

大部分高血壓是沒有症狀的，但少數患者會有頭暈、胸悶等非特異性症狀。許多門診病患會抱怨頸部僵硬疼痛，擔心是血壓高、血管快要阻塞的前兆，其實這往往是肌肉問題造成的。
 

最怕引來併發症

高血壓所以號稱隱形的殺手，就是因為它會傷人於無形，當大家注意到自己有高血壓時，多半已經出現了併發症，而長期未控制的高血壓可能會導致左心室肥大、缺血性心臟病，甚至心肌梗塞，並且增加心臟衰竭的機率，也會引起梗塞型或出血型腦中風。

一般而言，血壓每增加10 mmHg，中風的風險就增加30%。對腎臟來說，高血壓是造成慢性腎病變甚或末期腎病變而需洗腎的主要原因之一。

總之，高血壓是個「傷心」、「傷腦」又「傷腎」的疾病，定期監控血壓是預防併發症最好的方法。
 

藥物治療的選擇

一旦確診有高血壓，治療就非常重要了。年齡小於60歲，收縮壓≥140 mmHg；年齡大於60歲，收縮壓≥150 mmHg；或者舒張壓≥ 90 mmHg，建議開始藥物治療。

目前治療高血壓的常用藥物可分為4 大類： 利尿劑、長效型鈣離子阻斷劑（ C C B ） 、血管張力素轉化酶抑制劑（ A C E I ） 、血管張力素受體阻斷劑（ARB）。至於乙型交感神經接受器阻斷劑（b-blockers）現在已經不建議當成第一線治療藥物了，除非患者有缺血性心臟病或是心輸出量不足的心衰竭現象，那才另當別論。

高血壓的治療該如何進行呢？無論如何，控制好血壓是第一目標，其後的藥物選擇，醫師會視病患情況來考量。若是腦中風患者，建議選擇利尿劑或ACEI、ARB；糖尿病或慢性腎病變合併蛋白尿患者，可以先考慮ACEI或ARB。
 

健康管理很重要

除了藥物治療外，患者必須積極幫助自己，做好健康管理，例如多運動、少抽菸、少喝酒，以及最重要的飲食控制。有一套針對高血壓患者的飲食方式，能明顯降低血壓，稱為「得舒飲食」（DASH diet），這套飲食方式強調低油、低鹽、低糖及多吃蔬果、全穀類、白肉、魚、堅果等。
 

患者常有的誤解

門診時，常常遇到患者對高血壓有一些誤解，常見的問題如下：

● 血壓藥一吃就會「著」了，要吃一輩子，所以我不想吃。

事實是：高血壓是慢性病，治癒的可能性極低，需要長期控制，所以才要長期服藥，並非藥物本身有成癮的問題。

● 許多人吃血壓藥吃久了，最後都要洗腎，可見血壓藥會傷腎，所以我不要吃。

事實是：長期未控制或控制不良的高血壓會傷害腎臟引發腎衰竭，如果擔心洗腎，反而更應該定時服藥，並確定藥量足夠讓血壓維持在標準內。

● 我吃了血壓藥以後，現在血壓正常，所以不用吃藥了。

事實是：服藥後血壓正常是因為藥物的作用，如果停藥，血壓又會上升囉！就像加了糖的檸檬汁，不是檸檬不酸，而是糖中和了檸檬的酸。

以上有關高血壓的簡單介紹，希望能幫助有需要的人克服「懼高症」！
 

參考資料

1. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507.

2. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560.

3. Clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997;336(16):1117.

2017年6月10日 星期六

診斷出高血壓，就得終身服藥嗎？

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門診常有病人拿著體健報告單前來，上面的血壓一欄顯示紅色數字，代表過高，接著滿臉憂慮、沮喪地問：「醫生，這是不是代表我有高血壓？高血壓會好嗎？還是只能一輩子靠吃藥來控制了？」


如何診斷高血壓？

高血壓的診斷並不困難，根據 2003 年美國所發表的 JNC 7 高血壓指引，收縮壓超過 140 mmHg 或舒張壓超過 90 mmHg，即可診斷為高血壓；台灣在 2015 年發表的高血壓治療指引中，對高血壓的定義與分類同 JNC 7。

而美國心臟學會在2017年公布最新版的治療指引，其中值得注意的是，當收縮壓超過 130 或舒張壓超過 80 mmHg 時，就代表有高血壓。

但這其中還有許多小眉角要注意，例如首次測量血壓時，左右手都要各自測量一次，兩手測得的血壓值相差在 5～10mmHg 以內是可接受的，取較高數值的那側做為量到的血壓值。之後每次量血壓時，也建議要測量兩次，每次的間隔時間要超過 2 分鐘，取較高的數值。

有些人可能有「白袍高血壓症候群」，一到醫院就緊張，此時測到的血壓也會比平時來得高；因此可請病人自行在家每天測量血壓並記錄下來，至少一天量一次，可以早晚各量一次更好；若居家血壓測量得到的收縮壓超過 135 mmHg 或舒張壓超過 85 mmHg，則可診斷為高血壓。（美國心臟學會在 2017 年推出的高血壓治療指引則是將高血壓的定義標準往前拉，當在家測得的收縮壓超過 130 或舒張壓超過 80 mmHg 時，即可確診。）


飲食控制有助血壓改善

超過 90%的高血壓患者都是原發性高血壓，隨著年齡增長，血壓值也逐漸升高；但不當的生活作息與飲食習慣，也會惡化高血壓，包括過重、飲食習慣偏鹹，以致攝取過多鹽份、飲酒過量、運動不足、蔬果攝取不足等。

所幸，透過生活型態的調整，可有效降低收縮壓，有一個方便記憶的口訣「S-ABCDE」：Salt減鹽，Alcohol少喝酒，Body weight reduction減重，Cigarette smoking戒菸，Diet飲食（多吃蔬果，減少飽和脂肪酸的攝取），Exercise 多運動；根據實證醫學的相關研究文獻指出，這些健康的生活習慣，確實能有效降低收縮壓數值（詳情請參照下表）。

因此在初診斷高血壓時，可先給病人三個月的時間，藉著調整飲食與生活型態，看是否能改善，若血壓依舊高於標準值，再開始藥物治療。 


什麼是「可治癒」的高血壓？

有 5～10%的患者罹患的是次發性高血壓，即升高的血壓值是源自於其他內科疾病，若將這個疾病治療好，血壓值也會自己降下來恢復正常。次發性高血壓雖少見，不過一旦獲得正確診斷與治療，高血壓是可以完全治癒的，不僅病患開心，醫師也能獲得極大的成就感。


哪些狀況要考慮次發性高血壓呢？

• 若病人診斷出高血壓時的年紀較長（超過 50歲）或太年輕（小於 30歲）了

• 血壓太高（超過 180/110 mmHg ）

• 即便使用三種以上的降血壓藥依舊無法將血壓控制在 140/90 mmHg 以下

• 原本控制良好的血壓忽然變得難以控制

• 初診斷高血壓時即伴隨有目標器官的受損（如視網膜出血、左心室肥大、腎功能不全等）


常見次發性高血壓的原因可簡單分成三大類：

• 腎臟：慢性腎衰竭、腎動脈狹窄

• 內分泌：原發性高醛固酮症（目前最常見的次發性高血壓成因）、嗜鉻細胞瘤、庫欣氏症候群、甲狀腺機能亢進或低下、副甲狀腺機能亢進、高血鈣

• 其他：主動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸中止症、紅血球增多症、藥物（如避孕藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇、交感神經興奮劑、紅血球生成素、大麻、咖啡因、麻黃素等）


我又沒有不舒服，可以不要吃藥嗎？

或許會有人感到疑問：「雖然我有高血壓，但我都沒症狀，可以不理它、不去治療嗎？」之所以要使用藥物將血壓降至 140/ 90 mmHg以下（有些族群，如糖尿病或慢性腎臟病患者，甚至建議降到 130/ 80 mmHg以下；針對 80歲以上的老年病患，則建議降至 150/ 90 mmHg以下即可），是為了避免高血壓對身體各器官造成的傷害（target organ damage），包括： 

• 心臟：左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭

• 腦部：暫時性缺血性中風、腦中風、腦血管動脈瘤破裂

• 腎臟：蛋白尿、腎衰竭

• 視網膜：視網膜水腫或出血

• 血管：主動脈剝離、主動脈瘤、周邊血管病變


醫生會做哪些檢查呢？

在初診斷高血壓時，應對患者進行詳細的問診，詢問平時的飲食習慣是否過鹹？有喝酒、抽煙嗎？有運動習慣嗎？是否有相關的心血管疾病病史？白天工作時容易打瞌睡？平時有在使用哪些藥物可能會造成血壓偏高的？

接下來的理學檢查，則是要注意是否有庫欣氏症候群的典型樣貌，如月亮臉、水牛肩、軀幹肥胖、肚皮或大腿上有紫色條紋？觸診甲狀腺以評估是否有腫大？用聽診器聽頸動脈、腹主動脈、股動脈是否有雜音？觸診腹部是否有摸到具搏動性的腹主動脈瘤、下肢是否有水腫、脈搏減弱等情形。

檢查方面，則可安排抽血檢驗血中肌酸酐、血糖、血脂肪，驗尿看是否有蛋白尿；亦可安排心電圖、胸部 X 光等影像學檢查，評估是否有相關的心血管疾病危險因子，以及身體各目標器官是否已出現高血壓帶來的傷害。

針對懷疑可能有次發性高血壓的病人，還要再加驗血中鉀離子、鈣離子、甲狀腺素、甲狀腺刺激素、副甲狀腺、全血球計數、血漿腎素活性、醛固酮濃度、腎上腺皮質素濃度等，並安排腎臟超音波檢查以排除是否有腎上腺腫瘤或腎動脈狹窄的情形。


把結論記起來

初診斷高血壓時，應先評估是否有相關心血管疾病的危險因子，檢查高血壓是否已對身體各器官造成傷害，並排除次發性高血壓的病因；治療上除了配合醫囑服藥外，飲食與生活習慣的調整（記憶口訣：S-ABCDE）對高血壓的改善也有相當大的助益。 

參考資料
1. Chiang CE et al: 2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension. J Chin Med Assoc 78:1-47, 2015.

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