二甲双胍片什么时候吃？

　　近日，我院盐酸二甲双胍片更换为盐酸二甲双胍缓释片，常常有长期服用盐酸二甲双胍片的患者询问：缓释片与普通片有什么区别？更换为缓释片之后药物的服用时间、服用方法、降糖效果以及胃肠道的刺激会不会发生变化？为此，我们汇总了常见的问题，并由临床药师为您详细解答。

　　问题1：原先吃普通片，一天吃3片，换成缓释片还是一天吃3片吗？

　　药师回答：是的。二甲双胍缓释片与普通片的临床疗效相似，都是500mg一片，所以原来吃几片，换成缓释片后就还吃几片。

　　问题2：原先吃普通片，一天三次，一次一片，饭后吃，换成缓释片还是三顿饭后各吃一片吗？

　　药师回答：不是。之前吃普通片，无论是每天吃两片、三片或是四片，更换成缓释片之后，每天只需服药1次，并且应该在晚餐时服药。

　　问题3：每天吃一次的话，放在早餐或者午餐时吃行吗？饭前吃行不行？

　　药师回答：不行。二甲双胍缓释片进入到胃里之后，会膨胀到原来的3倍大小，进而停留在胃的下部，随后药物缓慢释放。晚餐时服药，夜间胃排空速率下降，有利于增加药物在胃中停留的时间，从而更好地发挥药效。同理，饭前吃的话，药物在胃里的停留时间会缩短，从而使得药效降低。

　　问题4：这个药膨胀之后会堵在胃里吗？

　　药师回答：不会。虽然药片会遇水膨胀，但是它还不足以把胃堵住，此外，它是水溶性的材料，会在15小时之内逐渐分解，因此不会造成胃肠道梗阻。

　　问题5：原先吃普通片，一天四次，三顿饭时以及睡前各服一片，现在如果四片都放在晚上吃，会不会一下子把血糖降太低了呢？

　　药师回答：不会。虽然是一次性吃四片，但是由于药物是缓慢释放，不会一下子出现过强的药效。但这里提示您，如果每日吃四片，也可以早上吃两片，晚上吃两片，这样可能会起到更好的降糖效果。此外，如果您在晚上或睡前合并使用胰岛素，可以先适当减小胰岛素用量，以防止发生低血糖。

　　问题6：这个药片挺大的，能把它掰开吃或者弄碎吃吗？

　　药师回答：不能。这个药片确实有点大，但是不能把它掰开或者弄碎。要弄清这个问题，我们必须先了解这个缓释片的构造——两层缓释结构。打个比方来说，这个药片好比一栋大楼，大楼里面有很多小屋子，二甲双胍就住在这些小屋子里。药片进入胃后吸水膨胀，停留在胃中，这时二甲双胍逐渐从自己的小屋子里出来，走出大楼，并进入小肠上部，随后吸收进入人体内。如果把药片掰开，药片无法在胃中充分停留，还没等二甲双胍全部从小屋子里出来，药片就走了；如果把药片弄碎，小屋子可能被破坏，但不知道会破坏掉多少，这时我们很难确定药物在体内的情况。因此，缓释片应当随晚餐服用，而且不能掰开或弄碎。另外，由于药片较大，建议一片、一片的吃，不要一次把好几片药同时吃下去。

前段时间有糖友问，自己吃在二甲双胍片，但是总是肠胃不舒服，出现腹泻、恶心、呕吐、消化不良等症状，还有头疼、乏力等等问题，是不是因为自己吃多了啊？还是说是自己吃的方式不对？为了解答这些问题，咱们还是先来了解下患者的情况。

这位糖友刚确诊2型糖尿病将近2个月的时间，吃的药是二甲双胍片，服药期间出现了肠胃不适的情况，并且越来越严重，导致他有点受不了了，这才到医院询问。医生在了解情况之后，给他适当地减少了一些剂量，并让他再有不适的情况再来医院就诊，实在不行还可以换药。

那么问题来了，服用二甲双胍出现副作用是因为吃的量太多么？早上或晚上、饭前或饭后什么时候吃的效果最理想呢？今天咱们就来仔细地说说吧！

一、了解二甲双胍的3种不同类型

首先，我们先来了解一下作为2型糖尿病患者最常用的药，二甲双胍有哪些不同的剂型吧~

1、二甲双胍片

这一般指的是普通片型的二甲双胍，在胃里溶解的比较迅速，所以被吸收的速度也就会很快，起效和持续的时间也就很短，所以一天需要多次服用的。

2、二甲双胍缓释片

缓释片可以理解为在肠胃道中药性释放地很慢的片型，但正是因为释放地非常慢，所以一天只吃一次可以了，不过是绝对不可以嚼碎或者掰开服用的，直接吞服就可以。

3、二甲双胍肠溶片

这就是对胃比较友好的片型了，因为它外面有一层只能在碱性环境里才能溶解掉的外衣，比如说肠道，而胃是酸性环境，所以不会在胃里溶解并产生刺激。同样的，肠溶片也不可以嚼碎或者掰开来吃。

二、吃二甲双胍会出现副作用的原因

因为二甲双胍本身就是有副作用的，会对胃有比较大的刺激，所以吃二甲双胍出现一系列消化道的不良症状不是因为吃得多了或者吃的方式不对，而是因为它本身就有影响。

不过，这3种片型也是有差别的：普通片型的刺激会比较大，因为它起效快，服用次数多，所以副作用也大；缓释片的因为释放地慢，所以对胃的刺激是比较小的；肠溶片因为是在肠道被吸收的，所以不存在刺激胃的情况。

三、服用二甲双胍的方法

下面就来说说正确服用二甲双胍的方法吧~吃多少、怎么吃、什么时候吃这些都说清楚了，具体来看看吧！

1、一天吃几片？

正常情况下，医生都会建议从最小起效剂量开始服用二甲双胍，也就是0.5g，一般都是一片的量。在这个基础上，根据患者血糖的变化以及副作用的严重情况来调整用药，最多不超过2g/天，且要分多次用药。在调整用量后的1星期到1个月的时间内要做好血糖监测。

其实刺激胃的副作用一般在2个月后就会减弱、消失，但如果是胃比较差，就算只吃最小的起效剂量也难以忍受副作用的话，还是询问医生进行换药吧…

2、早上吃还是晚上吃？

在上面也有说到过，因为二甲双胍的片型有所不同，所以每种片型的服用时间也会有区别的。

比如说，普通片型和肠溶片这两种，因为都是属于被人体吸收的速度比较快的类型，所以医生会建议多次服用，分为早、中、晚各一次；

而缓释片因为释放地缓慢，能均匀地在人体内发挥出药性，所以每天只吃一次，无论是早上还是晚上都是可以的。

3、饭后吃还是饭前吃？

这个问题也是要根据类型不同来分开讨论的。

像是普通片剂的话，因为会直接在胃里被溶剂，对胃的刺激也是最大的，所以最好是在饭后或者是吃饭的同时服药；

缓释片对胃的刺激小，所以不管是饭前、吃饭时还是饭后去服用都是可以的；

而肠溶片通常比较建议是在饭前服用，这是因为肠溶片的外衣是要在碱性环境才能被溶解的，而胃虽然酸性的环境，但是又考虑到可能会出现进食后胃液的酸碱度受到影响的情况，导致药片在胃里提前溶解，致使胃遭受刺激，所以最好是在饭前吃肠溶片。

二甲双胍可抑制肠道对葡萄糖、氨基酸、脂肪等的吸收，抑制食欲，使餐后血糖降低和延迟。增加外周组织胰岛素受体与胰岛素的亲和力，促进外周组织摄取葡萄糖，加速葡萄糖的无氧酵解。抑制肝脏糖异生，减少肝糖输出。增加靶细胞中的胰岛素受体数，提高对胰岛素的亲和力和敏感性，增强胰岛素的作用。1型糖尿病单用本品无效，与胰岛素合用有效。增强外周组织糖的无氧酵解。增加骨骼肌对葡萄糖的利用和氧化。增加脂肪组织的葡萄糖代谢。抑制人动脉平滑肌细胞和成纤维细胞生长，延缓血管并发症的发生。适用于中年以上起病的2型糖尿病的治疗，特别是偏肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制的高血糖者。亦用于磺脲类药物治疗失效者。对用胰岛素治疗的1型糖尿病和有胰岛素抗药性者，可加用本品以减少胰岛素剂量。2型糖尿病肥胖者与磺脲类或其他降糖药联用，可提高降糖效果。

甲双胍的副作用

在二甲双胍用药初期，尤其是空腹服药，约有10%～20%的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。这些不良反应一般是一次性的（延续约3～10日），大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。采用以下方法可以减轻或者避免二甲双胍在胃肠道的不良反应：

1、不在空腹或饭前服药，在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显着减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

2、因为这些不良反应常与剂量有关，所以应从小剂量（500毫克/天）开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

3、可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。

二甲双胍的降糖机制原理

1、本品的降糖机制和磺脲类不同，它不通过刺激胰岛素分泌，其降糖作用主要是增加周围组织糖的无氧酵解，增加糖的利用，这一作用的主要部位在小肠，动物试验证实本品可增加小肠的无氧酵解，使空肠对糖的利用增加20%。

2、抑制肝糖元异生，由于减少糖元异生引起继发基础血糖减低而降低基础肝糖输出。

3、通过增加胰岛素与胰岛素受体的结合，增加胰岛素对血糖的清除作用，由于胰岛素抵抗是NIDDM的特点，本品通过增加胰岛素受体数量减少者的受体结合点和增加低亲和性的结合点的数量从而改善NIDDM病人对胰岛素的敏感性。动物试验证明本品还有受体后作用，使胰岛素刺激的糖元生成增加，胰岛素受体磷酸化作用增加和使酪氨酸激酶活性增加。

服用后在胃内崩解释放，可引起食欲不振、恶心、腹胀、排气增多、腹泻等。因此盐酸二甲双胍片不宜空腹或饭前服用，应在进餐过程中服用。这样药物的吸收并不会受到影响,而胃肠道副作用会显著减少。刚刚开始服用盐酸二甲双胍的患者,可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

2.盐酸二甲双胍肠溶片，有0.25克/片、0.5克/片的。

肠溶片在小肠内崩解,生物利用度高,减少胃肠道刺激,餐前半小时服用效果更好。

3.盐酸二甲双胍缓释片，0.5克/片。

缓释片服用后在胃肠道内缓慢溶出与释放。维持时间比较长，可以减少服用次数，一天服用一次。二甲双胍缓释片晚上吃更好，可以抑制夜间肝糖原的输出，让人在清晨乃至整个上午的血糖值更加平稳。注意缓释片应整片吞服,不得嚼碎或掰开服用。

4.二甲双胍复方制剂，其他口服降糖药如磺脲类药物或DPP-4抑制剂组成的复方制剂。

吡格列酮二甲双胍片可以餐前吃，如胃肠功能不好，也可以餐中后餐后吃，餐前吃药物容易被人体吸收利用，达到最佳的作用效果。

西格列汀二甲双胍片餐中服用。

二甲双胍格列本脲片餐前30分钟服用。

瑞格列奈二甲双胍片餐前15分钟服用。服药时间也可在餐前即刻至餐前30分钟内。

二甲双胍最佳剂量

二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天，最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天，缓释剂型最大用量为2.0克/天。