為什麼燙到會起水泡？

烫伤为什么会起水泡 烫伤后起水泡怎么处理

烫 伤后总会有大大小小的水泡出现，那烫伤为什么会起水泡呢？烫伤后起水泡怎么处理呢？

皮肤内的毛细血管在真皮层下，当被烫伤时，真皮层受损，这些毛细血管的通透性增强，导致血液中的液体外渗，而这些液体滞留在真皮层与表皮层之间，便形成了水泡。水泡的出现反应了烫伤程度为II度以上。

建议不要弄破。

烫伤的水泡面积如果不超过2cm，说明烫伤程度不是特别严重，当烫伤后的伤口逐渐痊愈的时候，伤口部位的毛细血管通透性开始恢复正常，水泡中的液体会逐渐被吸收，直至痊愈，因此对于2cm的水泡，建议不要挑破。

不同烫伤程度的水泡面积大小不一样，身体吸收的时间也不一样，但具体的吸收时间还是要根据实际情况来确定。

水泡面积很小

如果烫伤后水泡的只有黄豆大小，说明烫伤的程度并不严重，一般需要两个星期左右才能吸收。

水泡面积很大

水泡的直径如果超过了3cm，说明烫伤情况比较严重，可能需要3周或者更长时间才能被身体吸收。

1、降温处理。建议立即对伤口降温，将伤口浸泡在不低于6℃的冷水中，浸泡时间应在20分钟以上。

2、消毒处理。在紧急降温处理后，使用碘伏或双氧水对伤口进行消毒，防止细菌感染。

3、涂药。在创口涂抹适量的烫伤膏，因为烫伤膏可以在一定程度上缓解疼痛，并对伤口的痊愈有一定好处。

4、及时就医。如果水泡的面积比较大，建议及时前往医院就诊，医生会根据实际情况，对水泡进行专业处理。

一、烧伤的水泡，应该保留、将水泡抽掉，或者整个移除？
水泡怎么来的？皮肤烧伤后，表皮与真皮分开，发炎反应开始，组织液趁虚而入，就形成水泡，水泡里面不只是水，其中成分非常复杂，含有大量的发炎物质，以及生长因子，赞成保留水泡者的论点是，水泡留着可以减少疼痛、感染，且水泡组织液的成分有一部份可以促进伤口生长及血管新生。

而支持水泡抽掉或移除者的论点是，水泡里的发炎物质会阻碍伤口愈合、使烧伤深度加深，且形成水泡的表皮是坏死的，大块坏死的表皮只会形成细菌滋长的温床，而移除水泡，也可以让医师准确的评估烧伤深度，进而选择包扎的方式。

小水泡可以选择留着 较大水泡直接移除

台湾欧冠彣医师表示，水泡有利有弊，所以，在门诊时，非常小的水泡，可以选择留着，约一周它会自行吸收，很怕痛的患者或小朋友，医师会把水泡划开让组织液流出后再包扎；但是，较大面积的水泡，通常建议直接移除。需注意是交由医护人员以无菌技术移除，不是自己随便移除，避免细菌感染。移除后伤口的确会较疼痛，但现在的医学已经非常进步，敷料贴上去，疼痛度跟没有移除水泡一样，也不需要天天换药。

“听说水泡留着比较不会留疤？”研究已经证实，没有这样的论点。留不留疤跟烧伤的深度有关，浅二度以上的伤口基本上都不太留疤。简易的分辨方法：只要是在14天内愈合的烧伤伤口，都不太会留下疤痕。

二、让伤口保持通风，比较容易好吗？

民众常常觉得要让伤口通风，不要闷着，会好的比较快，这是错误的观念。水泡移除后的伤口，第一要务就是保持伤口湿润。

在1960年代，已经有学者提出密封式换药法(occlusive dressing)，他们发现伤口在潮湿的环境下，表皮细胞移行的速度较快，进而缩短伤口愈合的时间。其实就像土壤一样，干燥的沙漠绝对无法长出茂盛的植物，现在对烧伤伤口照护的原则，是让伤口保湿，如使用药膏、人工皮、海藻胶、泡棉敷料等，保湿，但又不能太湿，否则会有伤口浸润影响愈合的问题。

敷料需要定期更换 人工皮约两天换一次

所以，敷料需要定期更换，人工皮约两天更换一次，渗液量大的伤口可选择泡棉类敷料，有些制品甚至可一周更换一次敷料即可，既省钱，病人舒适度也提升。

至于密封式换药法较有争议的是：在感染性伤口上的使用，一般医师会改采开放性湿式换药，但近年有许多敷料加入了抗菌杀菌成分，让医师和民众在应用上更为广泛，即使没有感染的伤口也适合使用，可作为预防用途。

三、如何科学处置烧烫伤？

如果不幸发生烧烫伤事件，该怎么办呢？第一时间进行科学合理的处置十分重要。首先不要惊慌失措或盲目处理，那样做不仅不能帮助患者，反而会给患者带来更多的伤害和痛苦。具体的操作方法如下：

1、凉水冲洗：一旦发生烧烫伤，应迅速让患者脱离火源或热源，并立即用自来水冲洗患处15到20分钟，以达到降温、减轻余热损伤、减轻胀痛、防止起泡等效果，避免因温度过高损伤深层皮肤。

2、及时消炎：用棉签蘸着淡盐水轻轻的涂抹灼伤处，可以起到消炎作用。

3、不要盲目处置：千万不要立即脱掉患者身上衣物，因为烧烫伤瞬间皮肤和衣物粘连，脱掉衣服会造成创伤面脱落，造成受伤部位再次损伤，如果伤口起小水泡，不要自行弄破，以免感染伤口。

4、切勿使用偏方：许多人在烧烫伤后会采用在伤口处涂抹食醋、牙膏等“土方”，这些“土方”是没有科学依据的，不仅达不到治疗烧烫伤的目的，而且涂上带有颜色的固体或液体后，反而会让伤口模煳不清，对伤口清理造成重大不便，增加患者痛苦。

经过冷水降温等处理后，立即把患者送往医院治疗。运送过程中要注意避免伤口感染，可以用干净的床单、衣服等简单包扎，并避免受压，同时要注意防止颠簸，保持车速。

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2017年10月2日 星期一

醫師教你正確燙傷處置

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作者：皮膚專科 游懿聖 醫師

「游醫師，最近我在網路上，看到好多人都在流傳一則訊息，說燒燙傷的急救過程：沖、脫、泡、蓋、送，其實是錯的，請問真的是這樣嗎？燒燙傷的第一時間，到底該如何處理呢？」

前幾天，一位好朋友發了一則這樣的簡訊問我。

在留言給他的同時，勾起了一段我不願回想的過去（請想像鄧不利多拿出儲思盆，緩緩地把腦裡的一縷記憶輕煙，勾出來的畫面）。

前年夏天，我們一家人開開心心的搭乘飛機，橫渡太平洋，即將展開籌畫了一整年的家庭旅行；長途飛行的客機上，安靜的艙內，燈光都已經調暗，只剩零星的幾盞閱讀燈還亮著。那時候，孩子都睡著了，我也才剛取下耳機，開始閉目養神。

昏昏沉沉當中，我忽然聽到後座傳來一陣撕心裂肺的哀嚎，回頭一看，竟然是我的孩子在睡夢中忽然爆哭起來；第一時間，我以為孩子做惡夢了，趕忙把他從座位上搖醒，想要安撫他。

抱他起來的當下，發現他褲子濕掉了，孩子的爸爸以為是作惡夢尿濕褲子，孩子才因而大哭；正當我們手忙腳亂，一邊安撫他，一邊準備幫他換掉溼透的褲子時，褲子一拉下來，竟然發現屁股上出現了好幾個水泡，當下才明白，為什麼性格一向平穩的孩子，會哀嚎的那麼慘烈：

原來我的孩子，燙傷了！

定睛一看，才發現原來放在餐桌上的一杯熱水，已經打翻了，熱水沿著座椅，流到孩子的屁股，引起二度灼傷；更慘的是，由於沒有意識到是燙傷，所以幫他脫褲子的同時，也弄破了好幾個水泡。

燙傷的第一時間處理：沖、泡＋脫、蓋＋送

燙傷的第一時間處理，我們熟知的沖、脫、泡、蓋、送，有錯嗎？

沖脫泡蓋送，目前仍是處理燙傷的準則，沒有錯！只是施行上，有些細節，需要注意。在此，我把這五個步驟，結合成三個步驟，分別是沖、泡＋脫、蓋＋送，比較簡單好記。

沖

沖脫泡蓋送的施行時序很重要，不要急著脫去衣物，先用大量流動的冷水降溫（室溫的水）。流動的冷水，因為持續流動，可以有效地帶走體表溫度，是局部降溫最安全又有效的方式之一，這裡要注意的是，水流不要很強，不要強到會沖破水泡。

要沖多久呢？簡單來說，沖到不痛為止，如果情況允許，會建議沖二十分鐘；如果因為燙傷面積大，須立即送醫，可以改用泡的，把患部泡在冷水當中，趕緊送醫；然而用浸泡的方式，由於水溫會上升，組織降溫效果並沒有比持續沖水來的好。

門診常見民眾在燙傷的第一時間，沖水的時間只有短短的一兩分鐘，然後就改用局部冰敷，其實燙傷的皮膚，因為表皮受損，連帶著皮膚的感覺也會異於正常，直接長時間冰敷，很容易造成皮膚凍傷而不自覺，進而讓組織傷害更多。

所以燙傷的第一時間，請務必記得流動冷水持續沖。


泡＋脫

泡冷水的另一項重要考量是，讓衣物在浸泡時，不要緊貼在燙傷的皮膚上，利用水的浮力，輕柔的移除患部覆蓋的衣物，必要時，直接用剪刀剪破袖口或領口，不要因為脫衣服時的摩擦，造成皮膚的損害，或是因此而把水泡弄破。

像上述的飛機燙傷事件，就是因為我們第一時間沒有發現孩子是燙傷，手忙腳亂幫他脫衣服的同時，就把水泡弄破了，甚至把水泡皮都磨掉了。

泡冷水，其實組織降溫的速度並沒有持續沖冷水來的好，身體泡在冷水中，水溫會緩慢的上升，需要勤更換；因此不論降溫的速度、施作的方便性而言，都不如流動的冷水持續沖，來的快速而有效。


蓋＋送

在緊急降溫之後，如果燙傷面積太大，還是建議到醫療院所進行後續治療，在送醫的過程中，用乾淨的紗布覆蓋患部，避免因為運送過程中感染；除此之外，另一個很重要的考量，是有些燙傷病患，特別是小孩，在大範圍面積燒燙傷之後，皮膚缺損過多，體溫及水分都會大量蒸散，加上沖跟泡的降溫過程，有可能引發失溫；因此建議，在沒有燙傷的部位，注意保暖，也是「蓋」的另一項處理原則。

燙傷的水泡要不要弄破？

只要起水泡，就表示燙傷的深度已經深過表皮層，達到真皮層；這代表甚麼意思呢？表示原來可以提供皮膚屏障的表皮層，已經與真皮層分離；如果這時候將水泡弄破，甚至把水泡皮整個移除，會造成真皮層直接暴露在外在環境中，少了表皮的保護，不儘傷口疼痛度加劇，也會增加傷口感染的風險。

燙傷產生水泡，請不要把水泡弄破，至於水泡內液要不要引流、水泡皮何時需要移除，都跟燙傷的面積、部位、嚴重程度有關，所以燙傷起水泡，請就近就醫，在醫師的指導下照護傷口。

（燙傷誤區看這裡）

傷口不要包，讓它自然乾燥才好？

門診時，常常會聽到患者這樣描述，說傷口要保持乾燥，不能包紗布，包起來傷口就會一直濕濕的無法收口。

這觀念是錯的！是錯的！是錯的！

傷口初期，需要白血球來吞掉外來的細菌及外來物，需要纖維母細胞移行、增生、進行修復，需要上皮細胞從傷口周圍移行、長出新的皮膚，這些步驟，都必須在濕潤的傷口床上，才能順利進行；傷口包覆紗布或敷料，可以保護傷口，免於環境中的各種細菌、病毒伺機性感染，如果敷料能提供傷口床一個濕潤又抑菌的環境，確實會縮短傷口癒合需要的時間。

當傷口的癒合條件良好，自然滲出液就減少，慢慢的傷口就會越來越乾爽，一直到新生的皮膚完全覆蓋好傷口，這時候的新生皮膚，才是真正的「乾燥」。

所以，一直聲稱傷口必須「乾燥」，才能收口的說法，是倒果為因，因為一直想要傷口乾，而不敢清洗傷口，甚至灑很多藥粉在傷口上，造成過多廢棄物堆積在傷口表面，反而會阻礙傷口癒合，造成長久無法收口的傷口。


那......後來呢？

飛機上燙傷之後，在空服員的協助下，我們運用飛機上的敷料，幫孩子做了簡單的包紮，抵達旅館後，跟孩子討論，期待已久的家庭旅行，很可能要提前結束，直接飛回台灣了。孩子難掩失望之情，只淡淡地說一句：「我的屁股還很痛，明天可以不要再坐飛機了嗎？」

再度商量後決定，先進行旅行的初步計畫，開兩個小時的車到第一站，觀察孩子的復原情況，再決定後續的行程規劃；天真的孩子，聽到不用下一班飛機直接飛回台灣，還可以再待個兩天，開心地這樣安慰自己：「那至少還有玩到兩天。」

幸運的是，孩子的燙傷屬於淺層二度燙傷，只傷及淺層的真皮層，傷口復原的速度很快，大約三天之後，換藥已經不再疼痛，用屁股坐在硬椅子上，也不會有任何不適；我們的家族旅行，就在驚滔駭浪中開始，平安圓滿中結束；然而，那一幕驚心動魄的燙傷，到現在回想起來，還是讓我餘悸猶存。


預防重於治療

台灣是個機車國家，機車確實讓擁擠的都市生活，增加了許多便利性，然而，在我的門診當中，最常見到的燒燙傷，就是機車排氣管燙傷。好幾次，看著一臉自責的雙親，帶著被排氣管燙傷的孩子來就診，那種內心的煎熬與不捨，都會讓我想起我的親身經驗。

如果可以事先預防燙傷發生，就不需要事後的自責與照護了，在此提醒大家，騎機車、停機車、走在停放機車的道路時，務必時時提醒自己與孩子，小心機車排氣管，寧可多繞遠路，也不要因為一時不察，而造成悲劇。

除此之外，抱著小小孩的時候，請不要一手抱小孩、一手喝熱飲、喝熱湯；外出用餐，請讓孩子坐在遠離走道、不會有人上菜的角落；家有小小孩的，餐桌請不要鋪垂墜式的桌巾；在狹小的空間用餐，像是火車上或飛機上，請不要點熱飲或熱湯；事先防範，勝過事後的千言萬語。