在上一篇《良性攝護腺肥大治療｜確認並非癌症，再擬定治療方案》中，提到了良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，簡稱 BPH）的治療方針，此篇就來談談在口服藥物中我們有哪些武器。值得注意的是，在進行所有治療之前，絕對不可以忽略攝護腺癌的可能性，因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大的治療是完全不同的事情。 Show 此篇文章會探討良性攝護腺肥大的用藥，包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等。 良性攝護腺肥大治療藥物在攝護腺肥大所引起的症狀中，我們有三大藥物機轉可以用來治療：
以下將依序介紹
甲型阻斷劑攝護腺組織在肥大之後會將尿道阻塞，導致需增加膀胱壓力才能排出尿液，這也就是為什麼病患會感覺尿流變小，甚至需要出力小便的原因，而甲型阻斷劑（α-blocker）的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆，使尿道壓力下降，如此病患在解小便時就能比較輕鬆。（推薦閱讀：尿不出來怎麼辦？認識攝護腺肥大的症狀、原因、治療）  甲型阻斷劑常見藥物甲型阻斷劑分為選擇性及非選擇性的藥理機轉，常見藥物包含 Silodosin、Tamsulosin、Doxazosin，醫師會依照病患特性及是否有其他共病來做藥物選擇。 甲型阻斷劑副作用主要是產生姿態性低血壓（Orthostatic hypotension）或暈眩，原因是因為甲型阻斷劑會同時放鬆血管上的平滑肌，導致在姿勢變換時血壓較不易維持，一般在休息過後可以改善，但若平時血壓已經過低，或是高跌倒風險之病患，則須謹慎使用，此情形於非選擇性甲型阻斷劑較常見。 另一種常見副作用則是逆行性射精（Retrograde ejaculation），原因是原本射精時膀胱頸會緊縮使精液往前射出，但因膀胱頸被藥物放鬆後，導致精液朝壓力低的膀胱回流，此情形於選擇性甲型阻斷劑較常見。 甲型阻斷劑禁忌症甲型阻斷劑無絕對禁忌症，但是低血壓患者需謹慎使用，在肝腎功能不佳的患者也須選擇藥物，而有另一個罕見的副作用是在白內障手術過程，會發術中生虹膜鬆弛症候群（Intraoperative flappy iris syndrome），故有要進行白內障手術者需特別注意，或是已經有服用此藥物者須告知眼科醫師。 5α還原酶抑制劑（5ARi）攝護腺的增生與男性荷爾蒙有相關，而睪固酮（Testosterone）於攝護腺內，會經由 5α Reductase 這個轉化酶，形成更強力的二氫睪固酮（Dihydrotestosterone，簡稱 DHT），這便是刺激攝護腺組織增生的元兇之一。 5α還原酶抑制劑（5α Reductase inhibitor，以下簡稱 5ARi）可阻斷這個路徑，使攝護腺內的 DHT 濃度降低，進而使攝護腺組織凋零最後體積縮小。 單一使用此藥物約在一個月左右開始比較有感，持續服用 6~8 個月能達到穩定效果，一般會搭配甲型阻斷劑合併治療。 5ARi 常見藥物目前市面上兩大牌子的藥物，分別為度他雄胺（Dutasteride）及非那雄胺（Finasteride）。值得一提的是，非那雄胺也可用於治療雄性禿，因為由於雄性禿的元兇也是
DHT。（延伸閱讀：禿頭掉髮原因多！盤點4大掉髮類型） 此兩類機轉最大不同是，非那雄胺只阻斷第二型5α Reductase，度他雄胺則同時是阻斷第一及第二型，但臨床上尚無明顯證據顯示其效果熟優熟劣。 5ARi 副作用此藥物最大的副作用便是致畸胎性，就算是藥粉接觸到孕婦都有可能導致流產，雖然使用此藥物治療攝護腺肥大的患者，大多已經事業有成且子孫滿堂了，但有些較年輕的族群以及治療禿頭的患者一定要特別注意，若是配偶有懷孕需求則需停藥半年較為安全。（根據 Dutasteride 藥物半衰期五週來計算） 另外也有報導指出 5ARi 會影響性功能，包括勃起困難、性慾降低、射精障礙等等，但發生機率大約都在 10% 以下，若有發生可以考慮停藥或是使用 PDE5i 輔助，此藥稍後會介紹。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成） 5ARi 適應症（此處健保規範以度他雄胺為主） 此類藥物並不適用於所有攝護腺肥大病人，健保局根據一些研究報導歸納出幾項給付規範：
5Ari 禁忌症此類藥物不可用於婦女或兒童且因為可以從皮膚吸收，要小心處理藥粉或是膠囊內容物。 第五型磷酸二酯酵素抑制劑（PDE5i）第五型磷酸二酯酵素抑制劑（PDE5 inhibitor，以下簡稱 PDE5i）能放鬆血管平滑肌，改善膀胱攝護腺以及骨盆周遭血流，研究指出可能因改善循環、降低發炎、放鬆平滑肌，等多項機轉合併進而治療攝護腺肥大患者症狀，然而切確機轉還未明。 PDE5i 常見藥物其實 PDE5i 就是壯陽藥的一種，比方說 Sildenafil、Tadalafil，然而，並非每種 PDE5i 藥物都能用於治療攝護腺肥大。目前發現，他達拉非的每日劑型可以讓藥物於血中有穩定濃度，而此劑型也是目前研究指出能改善，因攝護腺肥大而引起的下尿路症狀。 PDE5i 副作用PDE5i 常見的副作用包括背痛以及腸胃不適等，有零星的個案有報導出現所謂金槍不倒的陰莖異常勃起（Priapism），但是十分罕見。 PDE5i 適應症最適合使用 PDE5i 的病人便是需同時治療攝護腺肥大，以及勃起功能障礙的患者。有研究指出合併使用 α-blocker 可以達到更佳的療效，因此許多醫師會合併使用。 PDE5i 禁忌症PDE5i 與其他壯陽藥物的禁忌症相仿，在心肺功能差（一般會簡單問爬一層樓梯是否會喘）的病患需小心使用。另外 PDE5i 也禁用於有規律或者間歇性服用硝酸鹽（Nitrates）類降血壓藥物的病人，以免增強此類藥物的降壓效果。 合併膀胱過動症藥物膀胱過動症（Overactive bladder syndrome）為攝護腺肥大常見共病，很多人同時存在這兩者疾病，可參考（攝護腺肥大症狀評量表）以及（膀胱過動症評分）（推薦閱讀：攝護腺健康評估量表：了解症狀嚴重程度與保養方式） 若同時有兩者疾病，單純治療其中一種是不夠的，但有些因攝護腺肥大引發類似膀胱過動症的症狀，會在攝護腺肥大獲得控制後改善，故是否合併用藥就要根據醫師的專業評估。 良性攝護腺肥大藥物治療——總結用於治療良性攝護腺肥大的藥物主要有三大類，以下分別再次快速複習一下他們的特色。
專業的泌尿科醫師會根據病患的狀況，跟病人討論後選出最佳的用藥處方。 攝護腺腫大要吃什麼藥？藥物治療目前治療攝護腺肥大的藥物主要分為兩大類，甲型阻斷劑和5α還原酶抑制劑甲型阻斷劑可快速達到放鬆攝護腺裡平滑肌的作用，達到改善排尿的的功能，但缺點是服用藥物初期須注意血壓的下降，造成頭暈甚至跌倒的意外。 另外就是藥物的效果在停藥過後不久即失效，故需中長期服用以控制症狀。
攝護腺肥大可以停藥嗎？攝護腺肥大患者，也要小心泌尿道感染！ 一名68歲男子10多年前確診攝護腺肥大，但他經常自行停藥，近1年來不但餘尿增加、1天跑十多次廁所，還因尿不乾淨，造成泌尿道感染。 醫師提醒，長期攝護腺肥大可能壓迫尿道、影響膀胱正常功能，甚至反覆引起泌尿道感染，民眾應正確就醫用藥。
攝護腺手術後還要吃藥嗎？有些患者若因手術需停用抗凝血劑，可能有併發症風險，但「攝護腺動脈栓塞術」執行過程完全不需停用任何抗凝血劑，一樣可快速止血。 而且，這種手術不會經過泌尿道，無須放置尿管，術後血尿及不適感都相當低。 術後大約一周，就可以感受到症狀慢慢改善，一個月後更明顯。
攝護腺腫大怎麼辦？並非所有攝護腺肥大患者均需要手術，約有一半患者只需簡單藥物控制，症狀即可改善，但若有以下症狀患者就需接受手術治療：反覆性尿路感染，經常性血尿，反覆性尿滯留，腎水腫及腎功能受損，小便症狀嚴重，藥物治療無效，或有併發症產生，攝護腺括除術早已是一常規手術，沒有傷口，一般只需住院3-4天，甚少有併發症產生。
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攝護腺肥大可以吃藥嗎？
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