癌症病患在完成治療後最擔心的就是癌細胞復發與轉移的問題，特別是當聽到醫師宣布癌症出現骨轉移的狀況，更讓患者有被「宣判死刑」的感覺，也讓多數醫生決定採取姑息性處理，形同放棄醫療。但事實上，有愈來愈多的病例證明，癌症即使發生骨轉移，還是可以透過化療與放療的綜合治療方式，抑制腫瘤生長、減緩疼痛並延長生命。 癌症出現轉移最常見的是肺轉移、肝轉移與骨轉移，而最容易發生骨轉移的癌症有乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、攝護腺癌、腎癌、肝癌等，其中乳腺癌發生骨轉移的機率有70%，肺癌發生骨轉移的機率有60%，而且發生骨轉移的時間難以控制，臨床上發現乳腺癌與肺腺癌在術後5到10年還有可能發生骨轉移。 國內的醫療研究統計，乳癌患者發生骨轉移後平均仍有2到3年的存活期，病患存活5年的比例也可達到20%，顯示骨轉移後病患仍能存活數年，而且，醫界認定在各類癌症骨轉移中外科手術治療效果最好的就是骨轉移。 癌症出現骨轉移會出現輕重不同的症狀，輕微的蝕骨痛，會讓病人難以入睡安眠，或是出現腰椎疼痛或下肢疼痛，而若是出現脊椎轉移，將會造成脊椎塌陷、壓迫神經，造成半身癱瘓、大小便失禁，若是負重骨骼轉移，就會造成如下肢大腿骨或小腿骨的病理性骨折，使病人失去運動性功能，被迫長期臥床無法行動。此外某些癌症骨轉移還會產生高血鈣症，會讓病人出現噁心、便秘、頻尿、意識不清、昏迷等狀況。 發生癌症骨轉移的患者，醫師會依據患者原本的癌症，調整治療的用藥，這不僅對原本的癌症有幫助，對受到癌症侵犯的骨頭也有治療效果。為了減輕病患的負擔，並防止骨骼遭到進一步破壞，維持骨骼功能是癌症骨轉移的治療目標。目前常見的治療方法有： 一、手術治療：
骨轉移如果發生在肋骨、顱骨等部位，通常不需要手術治療；但若發生在脊椎、股骨等部位，就可能需進行骨骼手術。發生骨折患者，骨骼手術的治療原則在於切除腫瘤、骨折整復穩定固定、恢復行走功能及減輕疼痛。而對於尚未發生骨折的骨轉移病人，骨骼手術則以清除腫瘤為主要治療目標。 二、放射治療： 即使施行手術，癌症骨轉移也不一定能完全根除，配合放射治療則可以更有效控制腫瘤。放射療法有助於減輕疼痛，並可預防病理性骨折及脊髓壓迫。有80%的癌症骨轉移患者經放射治療2到3次後，症狀可以獲得明顯改善。 三、藥物治療： 目前治療骨轉移的藥物分成「雙磷酸鹽類藥物」與「單株抗體藥物」兩大類。其中採取口服的雙磷酸鹽類藥物可以誘導破骨細胞進行凋亡，進而抑制蝕骨細胞活性，減少骨轉移造成的蝕骨作用，延後骨骼系統併發症的發生，有效地改善及降低病人骨轉移的相關併發症甚或病理性骨折的發生。
而採取皮下注射的單株抗體藥物是一種RANKL單株抗體藥物，可與 RANKL（一種對破骨細胞形成、功能與存活極為重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白）結合，抑制破骨細胞進行的骨頭吸收動作，減少骨質再吸收、增加骨質密度，有效預防或緩解因骨質破壞而引起骨折或骨痛。 醫師特別強調，現在的治療技術與藥物不斷發展進步，使得癌症的骨轉移出現更好的治療契機，患者千萬不要輕言灰心放棄，越早勇敢面對，積極與醫師合作，就有可能獲得良好的治療機會。 延伸閱讀 癌症治好了就沒事嗎？70%病患會擔心復發問題 動完癌症手術，接下來到底該做化療還是放療？ 癌症的疼痛到底有哪幾種？如何使用止痛藥才能減輕癌痛？ 聽到這兩個字就害怕，癌症「化療」真的有用嗎？ 文/陳亦云 圖/許嘉真 概述当癌细胞从其原发部位扩散到骨骼时，就会发生骨转移。 几乎所有类型的癌症都可以扩散（转移）到骨骼。但有些类型的癌症特别容易扩散到骨骼，例如乳腺癌和前列腺癌。 骨转移可以发生于任何骨骼，但更容易出现于脊柱、骨盆和大腿。骨转移可能是癌症的首发体征，但也可能在癌症治疗后数年才出现。 骨转移可引起疼痛和骨折。除极少数外，已经扩散到骨骼的癌症均无法治愈。可以通过治疗减轻疼痛和缓解骨转移的其他症状。 症状骨转移有时不会引起任何体征和症状。 骨转移发生时的体征和症状包括：
何时就诊如果有持续的体征或症状令您担忧，请与医生预约就诊。 如果您过去曾接受过癌症治疗，告知医生您的病史以及您所担忧的体征和症状。 病因当癌细胞从原发肿瘤脱落并扩散到骨骼，然后开始增殖时，就会发生骨转移癌。 医生不确定导致某些癌症的扩散的原因。也不清楚为什么有些癌症会转移到骨骼而不是其他常见的转移部位，比如肝脏。 风险因素几乎任何类型的癌症都可以扩散到骨骼，但最有可能导致骨转移的癌症包括：
April 27, 2022
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相关Associated Procedures产品与服务Lianhe Zaobao (18 May 2021) 癌症可通过血液或淋巴结，扩散或转移到其他器官，而骨骼是最常见部位之一，称为 骨转移。大部分骨转移患者都无需手术治疗，即使需要，多数属于微创外科手术。 癌症通常起源于某个身体器 官，如肺、乳房、肾脏或前列腺 等，并可能通过血液或淋巴结， 扩散或转移到其他器官，让细胞 有更多生长空间。骨骼是癌症扩 散的常见部位，其他还包括肺和 肝脏。 在生活中，人们得依赖耐 力、体力、平衡感和灵活度来完 成日常工作与休闲活动。新加坡 中央医院物理治疗师吴淑芹上次 示范了如何在家中锻炼肌肉，避 免患上肌少症。这次将示范如何 在家中或组屋楼下做些帮助增强 平衡感的运动。 这三种运动包括： 交 叉步侧跑训练（ grapevine agility run）、后向弓步单脚跳 （power backward lunge）， 以及跳跃屈膝弓步蹲（s p e e d skater）。平衡感运动尤其可以 帮助减少跌倒概率，而这些运动 适合60岁以下人士锻炼平衡与敏 捷度，并可根据个人的体能自由 地调整运动的困难程度。 运动时要留意任何身体症 状，如关节剧痛，头晕，感到呼 吸困难和胸痛等，一旦觉得不适 就要暂停运动。如果觉得锻炼的 强度超过所能承受的体能范围， 也应放慢速度，并降低运动强 度，或是休息一阵子再继续。 扫描右边QR码，将这三种 增强平衡感的运动学起来。 癌细胞与骨骼 可比种子与土壤陈笃生医院矫形外科肌肉骨 骼肿瘤科主管兼助理教授（客 座）、顾问医生陈伟文受访时指 出，骨转移的状况常被比作“种 子与土壤”——前者是癌细胞， 后者则是骨骼。当癌症“播种” 至骨骼中，便会产生身体信号分 子，刺激自身的细胞吞噬骨骼结 构，这好比在 破坏土壤，使 癌症更容易生 长，而由骨骼 产生炎症和机 械性虚弱可引 起疼痛。此 外，骨骼弱化 也会增加骨折 风险。 所有癌症 都喜欢扩散到 有生长空间的 其他器官。陈 伟文医生解 释，它们可扩 散到肺部、肝脏、淋巴结、骨骼 或其他器官。不同类型的癌症喜 欢某些器官的部分原因，取决于 遗传特征与它们的所在位置。一 些癌症如肠癌往往会先扩散到肝 脏，因为肠道血液的供应最先流 向肝脏。前列腺癌则被认为是通 过流向骨盆和脊柱的静脉，扩散 到脊椎和骨盆。 检测诊断骨癌 属原发性或转移性至于骨癌，骨肉瘤（bone sarcoma）倾向于影响年轻人， 而骨转移则倾向于影响老年人， 但这也不是绝对的。陈伟文医生 坦言：“要判断骨癌是来自骨骼 本身，还是从另一个器官扩散到 骨骼并不容易。当患有骨肿瘤的 病人来找医生时，医生会查看患 者的病史，做详细的体检、X光 检查和血液检查，以及寻找其他 癌症的病史，并检查相关的其他 肿瘤，如乳房肿块或前列腺肥大 等。这通常需要进一步的扫描检 测来寻找癌症的确切来源。” 提及骨癌症状时，陈伟文医 生指出，背部、关节和肌肉疼痛 十分常见，人们时不时可能会有 这类疼痛问题，而随着年龄增 长，多数的疼痛可能来自简单的 肌肉拉伤或关节磨损。如果经过 休息或简单的非处方药物治疗后 疼痛有所好转，通常就不必过于 担心。较令人担忧的症状，包括 夜晚或休息时发生非机械性疼 痛、持续性剧痛，或在休息后没 有改善，抑或随着时间逐渐恶化 的疼痛。一旦出现这些疼痛症状 应该尽早求医。 尽早治疗可预防骨转移陈伟文医生强调，预防骨转 移的唯一方法，是有效地治疗原 发性癌症。早期治疗的癌症不太 可能扩散到其他器官。许多癌症都具备有效的检测方法，可以在 早期测出，并让患者获得更好的 护理结果。 一般上，患者不可能直接阻 止癌症扩散到骨骼，但却可以减 少与骨转移相关的问题发生。治 疗骨质疏松症的药物，如双膦酸 盐（biphosphonates），可以使 骨骼较不适合癌细胞生长。根据 骨转移的“种子与土壤”比喻， 经用药的骨骼如同坚硬的土壤， 使癌症的种子无法在其中生根。 患有转移性骨病的患者通 常会接受骨扫描，检测出受影 响的所有骨骼部分。骨扫描的 过程包括在血液中注入放射性示 踪剂technetium-99。此示踪剂 会聚集在骨骼高活性的部位，并 可使用特殊的摄像仪器定位。其 他可使用的扫描检测包括CT扫 描和正电子发射电脑断层扫描 （PET-CT）。然而多数癌症患 者不须要定期做这些扫描，是否 须要做这类扫描可以跟主治医生 讨论。 骨转移存活率呈上升趋势陈医生透露，骨转移的存活 率取决于癌症的类型与严重程 度，但其存活率每年都在上升。 有些乳癌和前列腺癌患者在被诊 断为骨转移患者后，存活率可长 达10年以上。他说：“90年代 当我还是一名医科学生时，转移 性肺癌患者很少存活超过一年， 但以现今的治疗方法来看，有些 患者可存活超过五年。其中有些 患者会选择投入工作；另一些患 者可能选择参与其他活动，或把 时间花在陪伴家人。” 最好的骨转移治疗是预防 性的。陈伟文医生解释，有许 多化疗药物有助于控制癌症。 这类治疗包括新一代的靶向治疗 和免疫疗法，以及强化骨骼的药 物，使癌细胞更难生长。这些治 疗被称为系统性疗法（systemic therapies），治疗范围涵盖全 身，减少发生骨折和其他并发症 的概率。如果患者的骨骼已受 损，则有针对受影响特定部位的 局部癌症治疗，包括手术和非手 术选项。 放射性疗法通常也用于治疗 骨转移，而外科手术则用金属植 入物加固或替换受损的骨骼部 位。如果骨骼变弱并有骨折风 险，通常建议在骨折发生前先加 固骨骼。微创手术也可用于局部 治疗，如以特殊的热或冷探头治 疗，并在骨骼中注射骨水泥以加 固薄弱的部位。 陈医生提醒，若癌症患者有 骨转移方面的担忧，应尽早咨询 医生。他说：“许多病人害怕看 医生，担心他们可能会因此发现 什么，或是他们可能不了解相关 的治疗选项。病人经常担心要动 手术。然而，有很多患者无需手 术治疗，即使需要，多数也属于 微创外科手术，患者可在疼痛或 不适相对较小的情况下动手术。 此外，患者若能保持活跃与规律 的锻炼，以及维持饮食均衡和保 持积极心态，也有所帮助。” |
癌細胞轉移骨頭
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