腸胃 炎 看 什麼 科

一、急性腸胃炎的種類:

(一)病毒型:也稱為腸胃型感冒,主要症狀是腹痛、嘔吐、腹瀉、發燒、食慾降低、倦怠,有時會合併上呼吸道感染的症狀。最常見的是輪狀病毒,諾羅病毒及腺病毒,這類病毒像感冒一樣傳染力很強,容易受到傳染,症狀約持續3到7天。

(二)細菌型: 主要是因飲食受污染所引起,或沾到環境上的細菌沒洗手就進食而受到感染。主要症狀以水瀉、腹痛、嘔吐為主,嚴重的也會發燒,甚至解黏液便或血絲便。這類細菌常見的有:大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、曲狀桿菌、志賀氏菌等。這種腸胃炎症狀會較厲害,約持續5到10天。

二、注意事項:

(一)若有特別旅遊史或吃過什麼特殊食物務必告知醫師
(二)急性期應禁食(包括飲水)約6-8小時,使腸道休息,可給予水漱口及濕潤嘴唇。
(三)臥床休息嘔吐時,為保持呼吸道暢通,可將頭側一邊或維持側臥姿勢。
(四)嘔吐後以開水漱口,保持口腔清潔,以減少不適感
(五)噁心,嘔吐及腹痛已改善時,可飲用溫開水少量(約200cc)安靜休息30分鐘後若無不適,可開始進食少量清淡飲食(例如白稀飯)並避免油膩。嬰幼兒可將配方奶濃度減半餵食
(六)宜食用溫熱,纖維少,低脂,易消化,無刺激性食物(忌酸,辣)並少量多餐
(七)若腹瀉嘔吐症狀持續有改善,可逐漸恢復原來飲食。
(八)避免食用易發酵產氣的食物(如豆漿及奶類製品)。
(九)避免暴飲暴食、抽煙、喝酒,應細嚼慢嚥。進食後應安靜休養
(十)注意是否有脫水現象(例如:心跳加快,尿量減少,唇乾,皮膚乾燥)可多補充水分或運動飲料(將飲料和開水以1:1稀釋後飲用)。
(十一)急性腸胃炎的病程,平均為1-3天,如果症狀持續但無惡化現象,請您放心服用藥物,並請門診追蹤治療。
(十二)經常洗手以避免疾病傳播。保持肛門附近的皮膚乾燥。

三、發生下列情形時應速返院就醫:

(一)持續發燒,發冷
(二)血便或黏液便,黑便
(三)意識不清
(四)劇烈腹痛
(五)嚴重嘔吐以致完全無法進食
(六)持續腹瀉超過2天且每日超過5-6次

急性腸胃炎

急性腸胃炎

急性腸胃炎的原因:
    門診來了一位病人抱怨上吐下瀉,甚至無法進食,來到診間連站都有問題,一看知道產生了嚴重的脫水。許多人都會有腸胃炎的經驗,可能在吃了不新鮮的食物之後出現上吐下瀉的症狀,而急性腸胃炎多為細菌或是病毒引起一些腸胃不適的症狀,除此之外尚有一些如原蟲或是化學物質亦會引起腸胃炎的症狀。病毒的部份包括輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒、腸病毒等,而細菌包括了沙門氏桿菌、大腸桿菌、志賀氏菌等,在症狀上其實不易區分到底是病毒亦或是細菌性腸胃炎,有時會需要糞便的檢測或培養,若症狀嚴重甚至需要住院做後續的治療。而這些腸胃炎最嚴重的併發症之一就是脫水,脫水的病人可能會有血壓降低、心跳變快、全身虛弱、頭暈等症狀,那位來到診間的病人就是由家人所攙扶進來,因為實在無法進食,因此脫水的狀況有點嚴重,給予適當靜脈滴注後,病人是自己走著出去的,隨後交代病人要加強水份的攝取,並給予症狀治療藥物,病人也恢復良好,第二天即恢復正常飲食了。

急性腸胃炎的症狀:
    急性腸胃炎最常見的症狀為腹瀉,常伴隨著食慾降低、噁心、嘔吐、腹脹等,此外也可能出現腹部絞痛、血便、發燒、肌肉疼痛等現象。而嚴重的嘔吐及腹瀉會使血中鉀離子及鈉離子過低,引起過度的脫水,造成虛弱、小便頻率減少、口乾舌燥。而在幼童、老人、慢性疾病患者,水及電解質的不平衡會造成血壓降低、心跳加快,甚至生命的威脅。因此腸胃炎可輕亦可重,不可不重視。

急性腸胃炎的預防方法:
    大多數腸胃炎的感染是經由糞口傳染的,尤其是直接或是間接接觸帶有病原的糞便,所以養成良好的洗手習慣是預防腸胃炎最有效的方法。此外為了避免食物感染,肉跟蛋類要烹調完全,佐料要迅速的放入冰箱以防變質。

急性腸胃炎的注意事項:
    若腸胃道症狀嚴重,可先禁食6-8小時,並臥床休息,以使腸蠕動減緩並使腹瀉症狀減輕,等症狀減輕時,可先給予清淡飲食並採取少量多餐的方式,應避免硬的食物、纖維多的或脂肪性及乳製品。可先採清淡、低纖維為主,例如白土司或粥等,另外避免酸辣及冰冷的食物。而腹瀉會使含鹽份之消化液大量喪失,易發生脫水現象,應補充水分或運動飲料,小孩可用口服電解質液做補充。若真的症狀嚴重,甚至無法進食,建議用點滴予以補充,也要記得按時服藥,並回門診追蹤。
 

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一年四季皆會流行的急性腸胃炎

在台灣,急性腸胃炎是一年四季皆有機會流行的疾病,上個月我們醫院兒科病房的小朋友,就有一半以上是因此而住院,連我自己的女兒,也經歷了幾天的上吐下瀉。我曾經收治過因為感染「輪狀病毒」,導致頻繁抽搐的小朋友,最近也有嚴重到需要插管打強心針的案例。

在照顧家人與病人之餘,發現部分的家長,對急性腸胃炎的照護有一些錯誤的觀念:「買運動飲料稀釋」、「母奶會讓症狀更嚴重,不要餵了」、「一吃就拉,餵稀飯就好」......

到底爸爸媽媽們應該怎麼做呢?其實世界衛生組織及歐洲兒童消化系醫學會的治療指引不約而同的都建議採取以下的步驟:

● 持續評估症狀與脫水的嚴重度,是否需要立即就醫。

● 病情較輕微的小朋友,立即採取正確的方式補充水分及給予飲食。

● 補充鋅以及益生菌可以減輕腹瀉症狀,縮短病程。


出現這些症狀就要盡快就醫!

面對急性腸胃炎,我們常常把焦點都放在嘔吐以及腹瀉次數上面,反而容易忽略一些不明顯卻代表病情在變嚴重的症狀,以下有幾個應該要立即尋求醫療協助的狀況,給大家參考。

狀況一:持續性的嘔吐或吐出膽汁。

嘔吐是常見的初始症狀,通常給予病人適當的休息與補充水分就會緩解,但在嚴重的發炎、腸子阻塞、或是有其他潛在性疾病時,病人仍會持續嘔吐,甚至吐出含有膽汁的嘔吐物,進一步加重脫水程度、以及電解質的不平衡,此時就必須趕緊將病人送醫。


狀況二:中度至重度的脫水。

腸胃炎的病人最常見需要住院的原因就是「脫水」。當進入體內(飲食、點滴)的水分比失去(嘔吐、腹瀉)的少時,身體就會漸漸處於脫水的狀態,嚴重的脫水會對全身器官造成傷害,甚至會讓病人有生命危險。

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臨床上我不時會遇到一些來門診時,就已經嚴重脫水的病人,有的是小朋友嘔吐及腹瀉都不嚴重,但胃口很差吃得很少,有的則是年紀小體重輕的嬰幼兒,身體能夠儲存的水分不多,本來就是脫水的高風險群。

我在這邊提供一個「兒童臨床脫水症狀評分量表」,讓爸爸媽媽們有一個評估的依據,而除了表中的症狀以外,還有如體重減輕、尿量減少、前囟門凹陷、呼吸急促、心跳過快等情形,也代表小朋友正處於脫水的狀態,輕度的可以先給他們補充水分,中度至重度的就需要帶去看醫生了。


狀況三:有嚴重的併發症或潛在危險因子。

有少數的腸胃炎病人,會發生如腸穿孔、敗血症、腦膜炎等嚴重的併發症,如果小朋友在生病的過程中,出現嚴重腹痛腹脹、大量且頻繁的腹瀉、解血便、外觀虛弱、高燒不退、甚至是抽筋等症狀,要趕緊就醫接受進一步的治療。

此外,年齡在 3 個月以下的嬰幼兒,或本身有潛在疾病(免疫不全、營養失調、腎臟病、糖尿病等)的病人,都屬於容易脫水或併發嚴重感染的高風險群,有腸胃炎的症狀時,都建議先尋求醫生的診察與評估會比較安全。


應該吃什麼?如何補充水分?

在確定病童沒有立即送醫的需求後,就要開始給予正確的居家處置。世界衛生組織以及歐洲兒科消化系醫學會的指引,都是以「預防脫水,治療脫水」、「避免營養攝取不足」、以及「減少腹瀉的時間與嚴重度」,為主要的治療方向。

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建議一:從症狀開始時,就盡快開始正確的補充水分。

從發生急性腸胃炎的症狀開始,我們就要盡快的給病人補充水分,但必須補充的是含有鹽分的溶液,其中以「低滲透壓(<250 mOsm/L)口服電解質補充液(Oral Rehydration Solution)」,為最優先的選擇。

電解質補充液中的糖分、電解質、滲透壓,都被設計為最適合人體吸收的比例,可以快速補充水分。有太多的研究證據顯示,電解質補充液能有效改善脫水,減輕嘔吐與腹瀉,降低需要打點滴與住院的機率。至於白開水或含糖飲料(如運動飲料),都是不好的選擇,大量飲用會加重腹瀉的症狀,導致嚴重的電解質不平衡。

如果一時無法取得電解質補充液,可以先按照世界衛生組織建議的配方自行調製,在一公升的水或是蔬菜湯裡,加入 3 公克(約一茶匙)的鹽巴及 18 公克的糖,另外也可以用米湯加鹽巴,或是稀釋一倍的蘋果汁代替。

在補充水分時,有的小朋友會吐得比較厲害,世界衛生組織建議,我們可以讓病人適度休息,並放慢補充水分的速度(比如說每 2~3 分鐘給一湯匙電解質補充液),但不可完全禁食不喝水,如果仍有持續性嘔吐,就趕快帶小朋友去看醫生。


建議二:嬰兒應繼續哺餵母奶,泡配方奶不需要稀釋。

喝母奶的寶寶在急性腸胃炎時,應該繼續哺餵母奶。儘管有部分嬰幼兒可能會在腸胃炎的急性期,因為母奶的乳糖含量較高,造成腹瀉次數較多,但許多研究都證實,喝母奶的寶寶從腸胃炎中恢復健康的速度較快,腹瀉的時間較短,體重減輕與營養不足的情況也較少。

如果是喝配方奶的寶寶,請不要泡濃度較低的配方奶(俗稱的半奶),這樣做既無法縮短腹瀉的時間,還可能因攝取的熱量及養分不足,導致病人恢復的時間變長。此外,無乳糖的奶粉亦不建議常規使用,除非在喝配方奶時,仍然有長時間或嚴重的腹瀉,在醫生的建議之下,才考慮暫時代替原本的配方奶。


建議三:不要過度調整飲食,給予正常該攝取的食物。

許多家長在小孩嚴重腹瀉的時候,都很直覺的認為要限制飲食,吃得越清淡越好,門診不時會遇到這樣的問題:「醫生,我的小孩已經吃兩個禮拜稀飯跟吐司了,為什麼他還在拉肚子?」

事實上,世界衛生組織對腸胃炎的小孩該吃甚麼食物,給了這麼一個大原則:「適合腹瀉病童吃的食物,就跟同年齡的健康小朋友所需要的一模一樣。」

在歐洲兒童消化系醫學會,對於急性腸胃炎的治療指引中,也有這麼一句話:「在成功的補充水分 4~6 個小時後,就應該開始給予該病童年齡所需的食物。」

道理很簡單,大多數急性腸胃炎的小朋友,在經過適當補充水分後,腸胃的功能會開始修復,此時需要足夠的能量與養分,因此盡早給予正常的飲食,可以幫助維持電解質平衡、促進腸道黏膜修補、改善營養吸收並維持體重。

在食物的選擇方面,請盡量給予病人富含熱量及營養的食物,肉類、魚、蛋等應該持續攝取,高鉀的食物則有助於腸胃功能的恢復。至於烹調上則以水煮、少油(但不是無油)、少刺激性調味為主,可以將食物壓碎或打成泥,讓食物更好消化,並以少量多餐的方式餵食小朋友。

此外,臨床研究也有證據顯示,在小朋友腹瀉的時候,每天補充 10~20 毫克的鋅連續補充 10~14 天,或是給予高劑量的益生菌(尤其是 LGG ),都可以有效減少腹瀉天數、減輕急性腸胃炎的嚴重度、以及縮短復原所需的時間。


簡單做個總整理

文章寫到這邊有點長,幫爸爸媽媽們做個簡單的總結:面對急性腸胃炎,請先觀察小朋友的病情有沒有需要立即送醫,如果沒有,便盡快開始幫他們補充水分,並在小朋友的症狀改善後,接著給予適當的飲食,這樣才是正確的照顧方式。

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咦?古醫師你怎麼都沒有說到急性腸胃炎是怎麼引起的?或是該吃甚麼藥可以幫助恢復健康?為什麼醫生會建議我吃益生菌?我們留待下一篇再來好好聊聊!


參考資料

1. The treatment of diarrhoea A manual for physicians and other senior health workers
2. Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014
3. Effect of Dilute Apple Juice and Preferred Fluids vs Electrolyte Maintenance Solution on Treatment Failure Among Children With Mild Gastroenteritis

診所可以看腸胃炎嗎?

一般各種常見症狀跟急慢性病(如感冒,腸胃炎,尿道,高血壓、糖尿病、高血脂等)、醫療保健諮詢、預防保健均能在家庭醫學科門診得到全方位的照顧。

腸胃炎要看醫生嗎?

藥師建議,若是腸胃炎症狀嚴重,應立即就醫,勿自行服用止瀉藥。 腸胃炎常常是因為吃了不乾淨的食物,引起細菌或病毒的感染。 台北市立聯合醫院陽明院區藥師王品心表示,有嚴重腸胃炎症狀時,勿自行服用藥物,也不建議自己購買止瀉藥服用,應立即就醫。

上吐下瀉掛哪一科?

基本大部份的嘔吐,都是腸胃問題,可以直接掛腸胃,但如果有伴隨其他症狀,像是有劇烈的頭痛、頭暈、脖子僵硬,甚至是意識錯亂,可能是急性腦膜炎,可以掛神經內科做診斷。

吃壞肚子看什麼科?

桃園良祐診所- 肝膽胃腸、內科、新陳代謝 『我腹痛,上吐下瀉!』 『我吃壞肚子了!』 『最近常拉肚子』,這些都是腸胃炎的臨床症狀,故了解腸胃炎造成的原因是可以預防腸胃炎的。