肝脏其实是位于肠、胃和右肾的右上腹腔隔膜。虽然听起来很复杂，但简单来说，只要摸摸肚子，就是吃饱了肿出来的那部分，然后把手慢慢往右边移，你会摸到你的排骨，那就是肝脏差不多的位置。肝脏大概有7-10 公分，重量是差不多1.2-1.5 公斤，也就是5-6 粒的中型苹果。 Show 肝脏为什么那么重要呢？肝脏有很多重要的功能，它负责制造、调节并储存人体所需要的各种物质，也在人体消化系统中扮演重要的角色。 肝脏的功能包括
肝脏最神奇的地方就是它的自行修复与再生功能。就算只剩下一小部分在运作，肝脏也能够正常运作。 很多人不知道的是，肝脏虽然那么坚强，但它也有脆弱的时候。如果不好好照顾它，就会导致肝脏生病。而最常见的病之一就是肝癌。 肝癌或肝细胞癌肝癌或肝细胞癌，英语是Hepatocellular carcinoma，也简称HCC, 在东南亚、中国、日本和韩国是一种相当普遍的癌症。肝癌在新加坡男性最有可能患上的癌症排行榜中排第四。它也是全球五大最普遍的癌症之一。每年，有大约400名新加坡人被诊断出患上肝癌，其中百分之八十的 患者的病情已经恶化到不适合接受手术治疗的阶段，而动手术往往是治疗肝癌的最佳方式。 其实肝脏可能发展出多种癌症。但最常见的肝癌类型是肝细胞癌，它开始于最主要的一类肝细胞（肝实质细胞）。其他类型的肝癌，例如肝内胆管癌和肝母细胞瘤，则较为少见。所以今天主要是要和大家分享多一点关于肝细胞癌的知识。 肝癌是怎样形成的？正常细胞的分解和再生功能是有一定的规律。我们的身体就是依照这样有规律的活动来修复伤口和替换坏死的细胞。但有时候，这个规律会被打断。简单来说，DNA 是负责管理身体内每个化学过程。DNA 的突变会导致这些指令的改变。这会导致细胞开始失控生长，越长越多，最终形成肿瘤。肿瘤分良性和恶性。良性肿瘤是慢慢生长的肿瘤，不会扩散到身体的其他部位，不属于癌症，所以我们不会太担心这类肿瘤。 恶性肿瘤属于癌性生长并可能扩散到身体的其他部位。恶性肿瘤可能是原肿瘤或次肿瘤。次肿瘤的源头是其它身体部分的恶性肿瘤，扩散到肝脏。 例如大肠癌在晚期时可能会扩散到肝脏，我们会把这类肿瘤名为次肿瘤。 原肿瘤起源于肝脏。多数肝脏原肿瘤都始于肝脏细胞， 也就是今天讨论的肝细胞瘤。而因为恶性肿瘤属于癌症，所以我们今天用的词是肝细胞癌，简称肝癌。 谁会有比较高风险？多数原肝癌患者的年龄介于四十至五十岁。但那些从小患有慢性B或C型肝炎(Hepatitis B and Hepatitis C) 的人也可能患上肝癌。在新加坡，多数的肝癌患者都是B型肝炎带菌者。B型肝炎在本地相当常见，因此新生儿和高风险群注射疫苗是重要的。 除了慢性B或C型肝炎患者和带菌者，肝硬化, 某些遗传性肝病, 糖尿病, 非酒精性脂肪性肝病, 过度饮酒和接触黄曲霉素都会增加换上肝细胞癌的风险。 有时肝癌的原因明确，例如慢性肝炎感染。但有时肝癌发生在无基础病的人身上，不清楚致病原因。 体征和症状肝癌和其它癌症不一样的是，早期的原发性肝癌一般不会出现体征和症状。譬如说，乳癌通常会比较早期发现，因为它的症状比较容易察觉到,例如乳房形状变化、皮肤变化等等。但随着癌症恶化，肝癌患者可能出现的症状包括
如果你有以上多项症状，应该及时看医生求诊。有这些症状的病人不一定是肝癌，但及时求医可以提早发现问题，提高成功医病的机率。 医生通常怎样诊断出肝癌？一般上，医生首先会收集你完整的病历资料，分析你是否有患上肝癌的风险和症状。医生也会检查你的腹部，查看是否有任何肿块，哪里有变形和体积异常的症状。另外，医生也会检查你的眼睛和皮肤，确定是否有任何黄疸的症状。 如果体检结果显示你可能患有肝癌，医生就会要求做进一步的检查，包括照影检查、化验和其他检测。照影检查就包括肝脏超声波（ultrasound liver），电脑断层扫描(CT scan)，核磁共振扫描（MRI）和血管造影（Angiography）。切片检验，也俗称活检，和血液检测都是帮助医生确诊肝癌的程序。 但不同其它癌症的是，医生通常不会在诊断肝癌先建议切片检验，因为这有可能会导致肝脏肿瘤扩散。 诊断肝癌后又怎么治疗呢？诊断肝癌的过程中，最重要的是肝癌的分期。因为肿瘤的阶段将决定病人的治疗选择。在整个过程中，医生会利用特定的肿瘤分类制度来分析肿瘤并将它分门别类。其中，最常用的制度是Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)分期制度。根据病人的BCLC分期，医生会为病人量身定做最适合的治疗方案。 肝细胞癌的治疗方法包括外科手术，肝移植手术，以高温或低温破坏癌细胞，直接化疗或放射靶向癌细胞，放射疗法，射频消融术，肝动脉栓塞化疗，免疫疗法 和 临床试验。 当病情已经到晚期，或当治疗对病人起不到任何作用时, 医生只可以利用不同的方法舒缓病人所承受的疼痛。这种治疗称为姑息治疗。 每一个病人的治疗方案都不一样，因为除了需要根据不同人的病情，还得看个人的健康状况。医生可能使用一种或同时使用多种治疗方法来控制病情，但这最终还是需要通过医生的专业评估而定。 肝癌治疗会有很多副作用吗？病人和家属一般都会担心这问题。治疗肝癌和其它癌症一样，都会有一定的副作用。其实，即使你吃普通的伤风感冒药丸或喝咳药水，都会有副作用。感冒药和咳药水的普遍副作用是感到疲倦，很想睡觉。接受肝癌治疗的副作用可能包括发烧，呕吐，感觉非常疲累，有些病人也可能失去胃口，长口疮等。但这些副作用通常都会在治疗期间逐渐消退。治疗期间，医生也可以开药，帮忙缓解副作用。 但是，千万不要因为担心副作用而犹豫，推迟求医。因为只有提早发现问题，才可以及时治疗，提高生活素质。副作用虽然听起来可怕，但只要你有身边的家人、朋友们给予精神上的支持，你不需要一个人面对，分担心灵上的压力，再加上专业的医疗团队陪着你，你会很庆幸自己可以有机会选择活得更好。 当然，作为医生，我必须跟大家说的是 预防远远胜于治疗。 预防远远胜于治疗我喜欢为来看病的病人和家属准备一张预防肝癌的小册纸，上面简单清楚列出八个预防肝癌的必备点。 第一: 控制体重。 第二: 少坐着多运动。 第一和第二点可以一起来解释。肥胖问题可以牵涉到不同的慢性疾病，从而危害肝脏健康。但如果你现在属于超重一族，我要重申的是，一定要减肥减得健康。也就是说不是一时之间要你绝食，而是可以减少每天摄入的热量，增加运动量。目标是慢慢— 每周减掉 0.5 到 1 公斤。 第三: 不要过度饮酒。女性一天最多只能喝一杯。男性来一天最多只能喝两杯。 第四: 注意饮食，不要吃发霉的食物，减少吃腌菜，不可以食用变质后的食油。尽量吃新鲜食品，如果胃口不好，可以饮食少量多餐，但一定要吸取足够的维他命。 第五: 注意安全的性行为。如果您不知道性伴侣的健康状况，每次发生性行为时都请使用避孕套。 第六: 不要共用针头和避免刺青。使用被污染的药物用具是感染丙肝的常见原因之一，如果有需要的话，应该确保你使用的是干净的针头。 第七: 注射疫苗。通过接种乙型肝炎疫苗，可以降低患上乙型肝炎的风险。几乎所有人都可以接种这种疫苗，包括婴儿、老年人和免疫系统功能受损的个体。 第八: 定期检查。刚才提到了，肝癌很特别，因为早期肝癌很少会出现症状。 只有早期发现病毒，才能早期治疗，提高康复的几率。我会建议高风险者，例如B和C肝感染和持有肝硬化或类似慢性疾病的患者考虑定期检查。 检查通常包括每六个月进行一次血检和腹部超声波检查。 体检和治疗肝癌会不会很贵？金钱上的负担也是很多病人的恐惧和烦恼。治疗不便宜，但生命更可贵。有发现不舒服就要看医生，不要等到太迟，医不好的时候，才来看医生，医生也会很无奈。 其实新加坡公民在钱财上占优势，因为新加坡的CPF 有medisave 和medishield的部分，可以用来抵消昂贵的医疗费用。在莱佛士癌症中心的新加坡公民病人中，绝大部分都是用Medisave 和Medishield来补助，所以要付现金的医疗费用不算多。前台工作人员都会帮忙病人直接把账单发到CPF 公积金，减少病人因为付款而承受负担。若有保险之类的疑问，前台工作人员也必定耐心解释清楚，解开病人的疑惑。 電腦斷層或核磁共振檢查，對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息，是目前用來做為肝癌確診的工具。有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超音波掃描卻找不到可疑的病灶，就需要進一步使用電腦斷層或核磁共振檢查，可以彌補超音波掃描可能存在的死角。例如有些肝癌是屬於浸潤型而非明顯的腫塊，在超音波掃描上和肝硬化看起來沒有差別，需要仰賴其他影像檢查加以判別。電腦斷層或核磁共振掃描，也可檢查肝外的淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害。 一、标志物检测 1、 AFP（甲胎蛋白测定） 二、超声检测 肝癌诊断中最常用最有效的方法。属无创伤定位，价格相对低廉，可重复使用，无放射性损害，敏感度高。但存在难以检测的盲区，受其他肝病背景的影响，也受设备的性能及操作者的解剖知识、经验与操作细致与否的影响。 三、彩色超声造影 是目前最灵敏、最可靠、最安全、最直观的肝癌超早期普查的方法 1、设备：百胜DU8彩色超声诊断仪 四、CT 电子计算机断层扫描（CT） 在各种影像检查中，是肝癌定位诊断的常规项目，CT最能反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。从病灶边缘情况可了解其浸润性，从门脉血管的癌栓和受侵犯情况可了解其侵犯性，CT被认为是补充超声显像估计病变范围的首选非侵入性诊断方法。 五、MR 与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象；对软组织的分辨优于CT；无放射线损害；对良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。此外，MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。高场强加MRI常规多序列扫描加上动态增强多期肝脏扫描所得到的信息量和资料较SCT更丰富，对小HCC检出的敏感性以及对病灶的鉴别能力，总体来说优于SCT，对肝脏病灶的检出尤其定性诊断更具临床意义。核磁共振检查的优点：显示假包膜、肿瘤内部结构、肝癌的边缘和血管的侵犯以及辩别肝癌与肝硬化再生结节优于CT检查；所用的造影剂安全性高；造影剂更能快速进入静脉，其动态效果要比CT好。但磁共振也有一定的缺点：磁共振不可显示25%的钙化灶，成像时间长、易受运动伪影影响，对肝外的病变的发现也不如CT，价格更高。 甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。如果采用AFP联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP＞400微克/每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占位性病变，则应行彩色超声造影，CT检查或做MRI检查。
肝癌早期如何诊断？甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。 如果采用AFP联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP＞400微克/每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。
肝癌的症状是什么？暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。 腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。 门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。 胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。
肝癌早期有什么症状？大多数人在原发性肝癌的早期阶段都不会出现体征和症状。 出现体征和症状时，可能包括意外体重减轻、食欲不振、上腹部疼痛、恶心和呕吐、全身虚弱和疲劳、腹部肿胀、黄疸，即眼睛和皮肤变黄，以及白色或白垩色大便。 其他症状可能包括发热、可以透过皮肤直接看到的腹部静脉扩张，以及异常淤青或出血。
如何治疗肝癌？肝癌的治疗包括手术切除、肝移植、化疗及消融术。 如果您出现腹胀不适、不明原因体重减轻、胃肠道出血、恶心呕吐、持续瘙痒、发热或黄疸等症状超过两周，请约见消化科医生。
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如何诊断肝癌？
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