结核病可以治愈吗？

结核病由经常感染肺部的细菌（结核分枝杆菌）引起。结核病可防可治。

结核病通过空气在人与人之间传播。肺结核患者在咳嗽、打喷嚏或吐痰时，会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少量这类细菌就会受到感染。

世界大约四分之一的人口有结核感染，这意味着人们已经感染了结核菌，但（尚）未发病，也不会传播疾病。

结核菌感染者在一生中因结核病而病倒的危险为5-10%。艾滋病毒携带者等免疫系统受损者、营养不良者或糖尿病患者，或者烟草使用者，面临更高的患病风险。

当一个人开始患活动性结核病时，一些轻微症状（如咳嗽、发烧、盗汗或体重减轻）可能会持续数月。这可能会延误就医，导致将细菌传播给他人。活动性结核病患者在一年之中可以通过密切接触感染5-15人。如不进行适当治疗，平均45%的艾滋病毒阴性结核病患者以及几乎全部艾滋病毒阳性结核病患者会死亡。

谁风险最大？

结核病主要影响年富力强的成年人。但是，所有年龄组人群均面临风险。95%以上的病例和死亡发生在发展中国家。

艾滋病毒感染者患活动性结核病的可能性是正常人的18倍（见下面结核病和艾滋病毒部分）。有其他免疫系统受损疾病的人患活动性结核病的风险也更大。营养不良者的风险是正常人的3倍。2020年，全球有190万例新发结核病例可归因于营养不良。

酒精使用障碍和吸烟可使结核病风险分别增加3.3倍和1.6倍。2020年，全世界有74万新发结核病例可归因于酒精使用障碍，73万例可归因于吸烟。

结核病的全球影响

世界各地都存在结核病。2020年，世卫组织东南亚区域的新发结核病例数量最多，占所有新病例的43%，其次是世卫组织非洲区域，占新病例总数的25%，世卫组织西太平洋区域占18%。

2020年，86%的结核病新发病例发生在30个结核病高负担国家。印度、中国、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、孟加拉国和南非这八个国家占结核病新发病例的三分之二。

症状和诊断

活动性肺结核的常见症状为咳嗽，有时伴有痰和血，还有胸痛、乏力、体重减轻、发热和夜间盗汗。世卫组织建议使用快速分子诊断检测作为所有有结核病体征和症状者的初始诊断检测方法，因为这种检测具有很高的诊断准确性，将促使在早期发现结核病和耐药结核病方面取得重大改进。世卫组织建议的快速检测是Xpert MTB/RIF、Xpert MTB/RIF Ultra和Truenat检测。

耐多药和其他耐药结核病（见下面耐多药结核病部分）以及与艾滋病毒相关的结核病的诊断则可能较为复杂且费用昂贵。

儿童结核病尤其难以诊断。

治疗

结核病是一种可防可治的疾病。对药物敏感的活动性结核病可以由卫生工作者或训练有素的志愿者使用四种抗微生物药物进行标准的六个月疗程治疗，同时向患者提供信息和支持。没有这种支持，坚持治疗会更加困难。

自2000年以来，通过结核病诊断和治疗估计挽救了6600万人的生命。

结核病和艾滋病毒

艾滋病毒感染者罹患活动性结核病的可能性是未感染艾滋病毒者的18（不确定性区间：15-21）倍。

艾滋病毒和结核病的并存具有致命性，且相互加快进展。2020年，约有21.4万人死于与艾滋病毒相关的结核病。2020年有艾滋病检测结果记录的结核病患者比例仅为73%，高于2019年的70%。在世卫组织非洲区域，与艾滋病毒有关的结核病负担最高，85%的结核病患者有艾滋病检测结果记录。总体而言，2020年，88%已知感染艾滋病毒的结核病患者接受了抗逆转录病毒治疗。

世卫组织建议采取包含12项内容的结核病-艾滋病合作活动方针，包括采取行动预防和治疗感染和疾病，以减少死亡。

耐多药结核病

抗结核药物已经使用了几十年，接受调查的每个国家都有关于对一种或多种药物产生耐药性的菌株记录。当抗结核药物由于卫生保健提供者处方不正确，药品质量低劣，以及病人过早中断治疗而得不到正确使用时，便会出现耐药性。

耐多药结核病是一种由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线抗结核药物均无反应的细菌导致的结核病。耐多药结核病可通过使用二线药物加以治疗和治愈。但二线治疗方案有限，并需要使用昂贵且有毒性的药物进行长期化疗（治疗时间长达两年）。

某些情况下，可能出现更严重的耐药性。由对最为有效的二线抗结核药物没有反应的细菌引起的结核病可能导致病人无药可治情况。

耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。2020年，只有约三分之一的耐药结核病患者获得治疗。2018年，全世界耐多药或耐利福平结核病患者的治疗成功率为59%。2020年，世卫组织为耐多药结核病患者推荐了一种为期较短（9-11个月）且完全口服的新治疗方案。这项研究已经表明，与长达20个月的更长治疗方案相比，患者觉得更容易完成该治疗方案。在开始使用此方案进行治疗之前，应排除对氟喹诺酮类药物的耐药性。

根据世卫组织指南，为发现耐多药/耐利福平结核病需要对结核病进行细菌学确认，并使用快速分子检测、培养方法或测序技术进行耐药性检测。治疗需要用二线药物进行，一个疗程至少9个月，至多20个月，并须辅之以对不良事件的咨询和监测。世卫组织建议扩大提供全口服治疗方案。

到2020年底，65个国家已开始使用较短的耐多药结核病治疗方案，109个国家已经开始使用贝达喹啉，以努力提高耐多药结核病治疗的有效性。

灾难性费用

世卫组织《终止结核病战略》提出了“不再有结核病患者及其家庭因结核病而面临灾难性费用”目标。自2015年通过有关《终止结核病战略》的WHA67.1号决议以来，各国和世卫组织开展的监测表明，到2020年，全球尚未达到0%的里程碑。

根据23项关于结核病患者及其家庭面临的费用的国家调查结果，面临灾难性费用*的比例在13%至92%之间，按每个国家的报告病例数加权的合并平均值为47%（95%置信区间：33-61%）。

*总费用>家庭年收入的20%

对结核病预防、诊断和治疗以及研究的投资

每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和护理，以实现联合国结核病问题高级别会议商定的全球目标。

• 低收入和中等收入国家占报告结核病病例的98%，这些国家在结核病预防、诊断和治疗方面的投资远不及需求。全球结核病资金目标仅完成了不到一半（41%），因此2020年实现全球目标的资金缺口为77亿美元。
• 结核病资金又回到2016年的水平，2019-2020年的结核病支出下降了8.7%（从58亿美元降至53亿美元）。
• 在2020年可用于结核病的53亿美元资金中，81%为国内来源，金砖国家（巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非）占28亿美元（占国内资金总额的65%）。
• 在过去十年中，国际捐助者每年在结核病方面的投资为9亿美元，其中76%来自抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金（全球基金），这也是最大的一笔捐款。
• 美国政府是全球基金最大的出资方，也是最大的双边捐助者；总体而言，美国为结核病提供了近50%的国际捐助资金。
• 2021年的结核病资金临时数据表明，2021年的拨款仍然不足。迫切需要增加对结核病的国内外资助。
• 就研发而言，根据治疗行动小组提供的数据，在每年需要20亿美元用于加速开发新工具的资金中，2019年仅获得9亿美元。每年至少需要增加11亿美元来加速新工具的开发。 

全球承诺和世卫组织的应对

2018年9月26日，联合国举行了有史以来第一次结核病问题高级别会议，将关于结核病流行状况以及如何终止其流行问题的讨论提升至国家元首和政府首脑级别。此前，世卫组织和俄罗斯政府曾于2017年11月主办了第一次结核病问题全球部长级会议。联合国高级别会议的成果是联合国所有会员国商定了一项政治宣言，重申了对可持续发展目标和世卫组织《终止结核病战略》的现有承诺，并增加了新承诺。

可持续发展目标的具体目标3.3包括到2030年消除结核病流行。《终止结核病战略》确定了减少结核病例和死亡的2020年和2025年里程碑以及2030年和2035年目标。2030年的目标是使结核病死亡人数比2015年的水平减少90%，结核病发病率（即每年每10万人中新发病例数）比2015年的水平减少80%。2020年的里程碑是使结核病死亡人数减少35%，使结核病发病率降低20%。该战略还包括一个2020年要实现的里程碑，即不再有结核病患者及其家庭因结核病而面临灾难性费用。

联合国高级别会议的政治宣言包括四个新的全球目标：

• 在2018-2022年的5年期间，治疗4千万结核病患者；
• 在2018-2022年的5年期间，为至少3千万人提供针对潜伏性结核病感染的结核病预防治疗；
• 每年至少筹集130亿美元，到2022年普及结核病诊断、治疗和护理；
• 每年至少为结核病研究筹集20亿美元。

根据政治宣言中的要求：

• 世卫组织于2020年最后确定并发布了结核病多部门问责制框架。世卫组织正在支持各国调整和利用该框架，将承诺转化为行动，并在高层领导、所有相关部门、民间社会和其他利益攸关方的参与下，监测、报告和审查进展情况。
• 2020年，在世卫组织协助下，编制并发布了联合国秘书长提交联大的进展报告。
• 多部门问责制的高层领导实例包括总统或国家元首提出的终止结核病倡议，印度、印度尼西亚、巴基斯坦、菲律宾和越南建立的利益攸关方参与和问责正式机制，以及推动进展的全国性运动，如“力争终止结核病”运动。

世卫组织正在与各国、各伙伴和民间社会密切合作，扩大结核病应对工作。世卫组织正在履行六项核心职能，以促进实现联合国高级别会议政治宣言、可持续发展目标、《终止结核病战略》和世卫组织战略重点的目标：

• 通过制定战略、促进政治承诺和多部门参与、加强审查和问责制、开展宣传和建立伙伴关系，包括与民间社会的伙伴关系，为终止结核病提供全球领导；
• 塑造结核病研究和创新议程并激励产生、转化和传播知识；
• 制定结核病预防和护理的规范和标准，并促进和推动其实施；
• 在结核病预防和护理方面制定和促进合乎伦理的循证政策方案；
• 确保与世卫组织区域和国家办事处共同向会员国和合作伙伴提供专业技术支持，促进变革并建设可持续能力；
• 在全球、区域和国家各级监测和报告结核病流行情况以及应对工作的筹资和实施进展。