Imiquimod(咪喹莫特)免疫調節劑:治療扁平疣、病毒疣、圭狀濕疣、某些皮膚癌的外用藥 皮膚科 王修含 醫師 扁平疣(verruca planae,屬於一種病毒疣),是因為表皮感染人類乳突狀病毒(Human papilloma virus, HPV)後,不正常增生所導致的皮膚疾病。一般在治療上,可選擇外用A酸(retinoic acid)或冷凍治療(cryotherapy)來處理,但扁平疣大多發生於臉部,數量常常很多,可高 達數十個病灶,冷凍治療有其侷限,因為扁平疣的體積往往很小,有可能某些很小的病灶被遺漏,而皮膚在冷凍治療後,有可能會出現發炎後色素沉澱(post- inflammatory hyperpigmentation,俗稱「反黑」)的現象,在3-6個月之後才會逐漸消失,此外也可能發生色素脫失的情況。
扁平疣的臨床表現與切片後的皮膚病理圖片,可參閱「扁平疣(verruca plana/ flat wart)」一文: http://www.skin168.net/2014/04/verruca-planae.html 皮膚的表皮細胞受到人類乳突狀病毒感染,在型態上除了產生扁平疣,也可能發生表皮不正常增厚、突起的「尋常疣」(verruca vulgaris)。在少數幸運的案例中,這類的病毒疣雖然有可能在人體免疫力的運作下,將病毒消滅而自行消退,但更可能發生的情況是,病毒利用某些方式逃避免疫力的監控,讓疣狀組織得以長期存在,甚至逐漸擴散蔓延,或是傳染給周圍其它的人。 治療扁平疣與尋常疣有另一種不錯的選擇:塗抹外用藥imiquimod(咪喹莫特),這是一種免疫調節劑,可刺激第七型類鐸受體(toll-like receptor 7, TLR7),屬於類鐸受體致效劑(TLR agonist),進而調節刺激皮膚的免疫反應,由自身的免疫系統來攻擊受到病毒感染的表皮細胞。Imiquimod(咪喹莫特)於1997年二月獲得美國FDA核准後(FDA Application No. (NDA) 020723)正式上市,原始核可的適應症為生殖器與肛門部位的尖圭濕疣,但在許多文獻中,imiquimod亦對一般的病毒疣可發揮治療功效,也可與其它治療方式合併進行,例如在2014年發表的American Journal of Clinical Dermatology皮膚科期刊中,Christine S. Ahn與William W. Huang兩位皮膚科醫師,進行實證醫學的回顧分析,肯定imiquimod對於皮膚病毒疣的治療效果(Imiquimod in the Treatment of Cutaneous Warts: An Evidence-Based Review)。 在使用imiquimod(咪喹莫特)藥劑時,需注意的是,即使imiquimod迄今已有超過十年的治療經驗,雖然有其療效,亦可能伴隨副作用,大部份的副作用多為局部的接觸性皮膚炎(並不常見),少數患者則可能出現流行性感冒的症狀,例如肌肉酸痛、疲倦、頭痛,以及腹瀉,但這類情況相當罕見。在筆者(王修含醫師)的治療經驗中,以imiquimod配合冷凍治療,具有破壞已出現的扁平疣病灶,同時預防扁平疣擴散感染的治療效果。 生殖器與肛門部位的尖圭濕疣(又稱「圭狀濕疣」,俗稱菜花,condyloma acuminatum),亦可用imiquimod外用藥來治療,可緩解並控制病況,imiquimod(咪喹莫特)亦可治療臉部與頭皮的日光性角化症(actinic keratoses),以及皮膚的表淺性基底細胞癌(superficial basal cell carcinoma)。
雖然imiquimod(咪喹莫特)外用藥是治療病毒疣的理想方法之一,可是目前台灣全民健保並不給付,但可自費購買。Imiquimod有哪些藥廠生產?可在哪裏買到呢?由衛生署藥物資訊網可查詢各家生產imiquimod外用藥的藥廠與藥品,其中由國外進品的是美商3M 公司製作的「樂得美乳膏5%(ALDARA CREAM 5%)」,但價格較為昂貴。在台灣亦有國產藥廠生產類似成份的藥物,可提供有需要的患者較為經濟的選擇,例如「優克寧乳膏 5% You Care Cream 5% 南光化學製藥股份有限公司」、「“羅得”安疣乳膏 ANU Cream “ROOT” 羅得化學製藥股份有限公司」、「"日研" 無發 乳膏
AARTFREE Cream 日研生物科技股份有限公司」。 Imiquimod的化學資料與結構如下:
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製造廠 資料來源:行政院衛生署藥物資訊網 http://drug.doh.gov.tw/ (依照行政院衛生署藥物資訊網資料庫之排序,順序不代表藥物效果之優劣)
(依照食藥署資料庫之排序,順序不代表藥物效果之優劣) 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 詳細資料如下: 說明書內容 所有藥物均具有效益,但同時附帶風險。醫生在為您處方「樂得美」的時候,已權衡兩者的輕重。如對使用「樂得美」有任何疑慮,請向醫生或藥師查詢。請將本說明書與「樂得美」乳膏一併存放,以便隨時查詢。 「樂得美」是甚麼? 「樂得美」的適應症 由於目前並無就「 樂得美」對十八歲以下病人的療效進行研究,故不建議使用「樂得美」於該年齡以下的人士。醫生可能處方「樂得美」用作其他用途。如對處方原因有任何疑問,請向醫生查詢。 使用前如出現下列情況,請勿使用「樂得美」: 如出現下列情況,請在使用「樂得美」前通知醫生: 使用說明及建議用量 使用方法 使用「樂得美」期間 忘記使用「樂得美」 副作用 常見的副作用 用藥過量 誤吞乳膏會引致噁心、嘔吐頭痛、肌肉疼痛和發熱。若誤吞乳膏,請立即到就近的急診室求醫或通知醫生。 存放方法 產品說明 成份 「樂得美」於英國製造。 包裝: 3 “羅得”安疣乳膏 ANU Cream “ROOT” 羅得化學製藥股份有限公司 附註: 本網站資料中述及之任何產品、製程或技術,均可能另受3M所持有之其他智慧財產權保護,且3M於茲並未為任何授權行為。 具 美國政府機關身份之使用者:美國政府機關對於本網站資料之使用、複製或揭露行為,均須符合美國聯邦政府國防採購法令(DFARS)第 252.227-7013(c)(1)(ii)條及美國聯邦政府採購法令(FAR)第52.227-19條暨其他任何後續應適用之法令所規定之限制條件。 3M暨3M之標誌均為3M公司之商標或註冊商標。於本網站所述及之其他所有產品名稱,則分別屬於各該產品之商標專用權人之商標。 本 網站所包含之資訊均係「依現狀」方式提供,僅供使用者之資訊用途參考,並未附帶任何形式之保證(包括可商品性、特定用途之適合性或不具侵害性有關之任何默 示保證)。若干國家或地區法制並不容許免除默示保證有關之責任,因此前述之免責聲明未必適用於每一位使用者。本網站之資訊可能含有技術上之錯誤或繕打上之 錯誤,且3M得隨時不經通知逕行變更、更新或刪除任何資訊。凡於本網站資料中述及之任何產品及/或程式,3M均得隨時逕予改良及/或變更。 除此之外,使用者透過本網站自行連結之其他網站,3M一律不提供任何形式之承諾或保證。3M所提供之網站連結服務,係純為使用者之便利而設計,使用者不得據 以認定3M為該等網站或其任何內容提供任何保證。無論在任何情況下,凡因使用本網站或其他藉本網站超連結所至之網站所導致之任何直接損害、間接損害、特殊 損害或其他形式之衍生性損害,包含但不限於任何所失利益、業務之中斷或資料之滅失,即使3M被明確告知有發生相關損害之可能性,3M一概不向任何人負擔任 何賠償責任。 提 供予3M之資訊:請另詳3M公司「隱私權保護政策」之說明。3M無意透過其網站向使用者取得任何機密性或專屬性之資訊。除用以辨識使用者個人身份之資料 (另詳3M公司「隱私權保護政策」之說明)外,凡 3M 透過本網站收受之任何資訊,均將視為不具有機密性質。藉由本網站或其他電子傳遞方法提供予3M資訊,即視同使用者已同意以不可撤銷且無任何條件限制之方 式,授權3M使用、重製、展示、修改、執行及傳播相關資訊;且3M得因任何目的自由使用相關資訊,包括其中內含之任何構想、專門技術或技術,3M無須支付 任何性質之費用。 本網站可能尚包含有其他與專屬權利有關之聲明與使用條件,使用者亦應同時遵守相關聲明及條件之規定。 【本站文章版權所有,歡迎非商業性「部份」轉載(請勿全文轉載),轉載請註明作者姓名標示(皮膚科王修含醫師)與出處(skin168.net/ skin168.com/ skin168.org),禁止更動內文,並提供有效的本站超連結。】 |