有關僧帽瓣狹窄的臨床表徵下列何者正確

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目錄 Show 專技◆護理師◆內外科護理學題庫下載題庫 懸賞詳解 懸賞詳解 問題詳情 參考答案 用户評論	窩ㄉ脖子不見惹~ 高三下 (2021/08/30) (A)左心房壓力上升，可能導致左心房擴大---... (內容隱藏中) 查看隱藏文字

	2F pylee0728 高二下 (2022/05/19) https://www.jah.org.tw/form/index-1.asp?m=3&m1=8&m2=363&gp=361&id=321 病理生理： 早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。當肺動脈升高至一定水平（＞9.3kPa，70mmHg），引起右心室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。 左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統各臟器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統紊亂，致使病程至終末階段， 臨床症狀： 呼吸困難、咳血和咳嗽。呼吸困難常最早產生，為肺淤血的表現，直接影響患者的活動力。 早期僅在勞累後出現，... 查看完整內容
	3F NTUH RN 小一上 (2022/06/30) A 正確 B 鬱積左心房會回到肺靜脈，肺部壓力上升 C 回堵，肺部鬱血，右心衰竭 D 僧帽瓣狹窄會在心尖處舒張期聽到雜音

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13 有關僧帽瓣逆流（MR）之敘述，下列何者正確？
(A)血液在心舒期無法順利流向左心室 
(B)心舒期可聽見心雜音
(C)可導致肺靜脈充血及右心室衰竭
(D)左心房壓力一般為正常

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	楊詠 幼兒園下 (2017/03/02) A 因為僧帽辦因炎症(風溼熱居首位)而導... (內容隱藏中) 查看隱藏文字

	2F 安安 小三上 (2019/05/28)  有關僧帽瓣逆流（MR）之敘述，下列何者正確？  (A)血液在心舒期無法順利流向左心室  收縮期 (B)心舒期可聽見心雜音  收縮期 (C)可導致肺靜脈充血及右心室衰竭  (D)左心房壓力一般為正常  血壓上升
	3F
	4F 110/08/31 已考取 小六上 (2021/04/20) 解析：(A)二尖瓣在心室收縮期間無法完全閉合→導致左心室血液逆流回左心房；(B)為收縮期心雜音；(D)左心房壓力→上升。

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10 x

問題詳情

13 有關僧帽瓣逆流（MR）之敘述，下列何者正確？
(A)血液在心舒期無法順利流向左心室 
(B)心舒期可聽見心雜音
(C)可導致肺靜脈充血及右心室衰竭
(D)左心房壓力一般為正常

參考答案

答案：C
難度：適中0.444444
統計：A(52),B(97),C(172),D(20),E(0)

用户評論

【用戶】安安

【年級】小三上

【評論內容】 有關僧帽瓣逆流（MR）之敘述，下列何者正確？ (A)血液在心舒期無法順利流向左心室 收縮期(B)心舒期可聽見心雜音 收縮期(C)可導致肺靜脈充血及右心室衰竭 (D)左心房壓力一般為正常 血壓上升

【用戶】楊詠

【年級】幼兒園下

【評論內容】A 因為僧帽辦因炎症(風溼熱居首位)而導...

【用戶】安安

【年級】小三上

【評論內容】 有關僧帽瓣逆流（MR）之敘述，下列何者正確？ (A)血液在心舒期無法順利流向左心室 收縮期(B)心舒期可聽見心雜音 收縮期(C)可導致肺靜脈充血及右心室衰竭 (D)左心房壓力一般為正常 血壓上升

【用戶】110/08/31 已考取

【年級】小六上

【評論內容】解析：(A)二尖瓣在心室收縮期間無法完全閉合→導致左心室血液逆流回左心房；(B)為收縮期心雜音；(D)左心房壓力→上升。

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重要考點

二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse，MVP)是由於二尖瓣結構異常造成瓣膜在心室收縮時異常地凸入左心房，造成瓣膜返流。

說明

前言

二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse，MVP)，又叫Barlow syndrome、systolic click murmur syndrome(CMS)等，是由於二尖瓣結構異常造成瓣膜在心室systolic時異常地凸入左心房。主要的後果是造成瓣膜返流。
二尖瓣又稱僧帽瓣，它的主要作用是控制血流的流向，當左心室舒張時，瓣膜打開，使左心房的血液灌注到左心室；當左心室收縮時，瓣膜關閉，左心室將血液打入大血管供應全身的組織。

病因學

二尖瓣脫垂發生率有 5%~15%，原發性二尖瓣脫垂是一種先天性結締組織病(Inborn- connective tissue diseases)，確切的病因仍未明，是由於瓣葉的瓣尖纖維層基質增加或類黏液樣變性(myxomatous degeneration)，使正常的纖維及彈性成分發生分離和破裂，可見於Marfan syndrome、SLE、polyarteritis nodosa等。繼發性二尖瓣脫垂可能與以下疾病有關：
一、Connective tissue diseases：Marfan syndrome、MPS(黏多糖病)、Osteogenesis imperfecta、Ehler-Danlos syndrome (EDS)、Hunter syndrome (MPS Ⅱ)、Hurler syndrome (MPS Ⅰ-H)、Sanfmppo syndrome (MPS Ⅲ)、Ehlers-Danlos syndrome(EDS)、pseudoxanthoma elasticum (彈性假黃瘤)；
二、Rheumatic disease ：SLE、polyarteritis nodosa、relapsing polychondritis 、heumatic valvulitis；
三、Viral myocarditis、hypertrophic cardiomyopathy、dilated cardiomyopathy；
四、CAD：MI、乳頭肌綜合征、rupture of chordae tendineae or papillary muscles、vntricular aneurysm ；
五、先心病：ASD 、VSD 、PDA 、Ebstein 畸形，corrected transposition of great vessels(矯正型大血管轉位)等。

臨床表現

女性病患比較多見，以 14~30 歲最多，大多數病患無其他器質性心臟病，體型較高瘦，可有 chest pain 、cardiopalmus(有些病患會表述為感到心臟很用力的在收縮)、dyspnea、dizziness、headache、anxiety、tension、容易疲倦、運動耐受力較差、心情的起伏較大。還可能發現有 hypotension、胸骨異常等情況。
MVP 的體徵多變，不同時間聽診表現可完全不同，常見的有：
一、systolic 中晚期 click: 心尖區或胸骨左緣下段，第 1 心音後至少 0.14s 後出現單個或多個高調音。
二、systolic murmur：心尖區收縮中晚期遞增型 murmur，持續至第 2 心音，murmur 緊接 click 之後。返流越嚴重，murmur 持續時間越長，嚴重返流可為全 systolic murmur。
三、舒張早期額外心音或 murmur：偶見，於心尖區和胸骨左緣下段出現。
四、嚴重的二尖瓣返流時：S1 減弱、心界擴大、奔馬律(gallop rhythm)、肺部 rale。

檢查

一、X-ray：大多數病患心影無明顯改變；嚴重的二尖瓣閉鎖不全病患左心房和左心室增大較明顯，可見胸部骨 骼異常。左心室造影可見二尖瓣脫垂與返流徵象，左心室收縮不對稱，中部或後基底部收縮強烈，呈向內凹陷的“芭蕾足”樣變，已少用。
二、ECG：大多數病患結果正常，部分可表現為Ⅱ、Ⅲ、aVF leads 之 Twave 雙相或倒置，以及非特異性 ST segment 的改變，有時可見 QT interval 延長。常可見不同的心律不整 EKG 改變，室性 premature、房性 premature、室上性或室性心動過速、AVB、SA Node 功能低下。
三、UCG：有確診意義，並可協助排除Infective endocarditis 、Rheumatic heart disease
-- 典型病例還可見舒張期瓣葉最大厚度 > 5mm；多普勒檢查可以判斷返流程度，胸骨旁左室長軸可見瓣葉脫入左心房超過瓣環連線2mm 以上可診斷為 MVP。

併發症

Congestive heart failure、Infective endocarditis、Arrhythmia、S udden death、TIA、Cerbral infarction、Mitral incompetence etc.

治療

1. 無症狀或症狀較輕、ECG 無明顯異常者：不需要治療，定期隨訪。
2. 有胸痛病患：可使用β-blocker，慎用硝酸酯類藥物，會加重MVP。
3. 有心律不整伴心悸、頭暈或眩暈病患，可使用β-blocker，無效可改用Phenytoin、Quinidine等
4. 併發 TIA 病患：可以Asprin，無效時可用抗凝藥，預防CI。
5. 手術治療：適用於嚴重二尖瓣閉鎖不全並 Congestive heart failure 病患，視具體病情行瓣膜修補術或人工瓣膜置換術。

【註1】

1. 有暈厥史、家族史有猝死者、複雜性心律不整者、Marfan syndrome 者：注意避免重體力活及劇烈運動；
2. 伴有二尖瓣閉鎖不全者：在手術、拔牙、分娩或進行侵入性檢查的前後，注意預防性應用抗生素，預防感染性心內膜炎。

【註2】
人工瓣膜置換術手術適應症，符合以下任一條應及時手術：

1. 心功能Ⅱ—Ⅳ級，即出現左心衰竭症狀；
2. EF ≦0.6；
   LVED ≧45mm；
   A trial fibrillation；
   P ulmonary hypertension(靜息時 SP ≧50m mHg，運動後 SP ≧60m mHg。

相關考題

1.下圖(省略，請自行參閱考選部網站)為一位37歲女性聽診之心音圖，可能診斷為：(98-1-7)

1. 開放性動脈導管
2. 僧帽瓣狹窄
3. 肺動脈瓣狹窄
4. 僧帽瓣脫垂

解答：D

2. 二尖瓣(僧帽瓣)脫垂(mitral valve prolapse)是常見的瓣膜性心臟病，下列何者是二尖瓣脫垂的正確敘述？ (98-2-8)

1. 易發生於一些結締組織遺傳病病患如 Marfan syndrome， osteogenesis imperfecta ， Ehler-Danlos syndrome
2. 二尖瓣病理變化為 myxomatous degeneration ，而且 basic mucopolysaccharide 的濃度增加
3. 女性較常見，大多數病患不會有任何症狀，且大多數病患終生不會發生心血管不幸事件(如急性心肌梗塞或猝死)
4. 在合併有二尖瓣閉鎖不全的二尖瓣脫垂病患，必須留意感染性心內膜炎的預防

解答：B & D

關鍵詞

二尖瓣、二尖瓣脫垂、二尖瓣結構、原發性二尖瓣、繼發性二尖瓣、僧帽瓣