发现有胆结石怎么办？

胆囊结石是常见病、多发病，在普通人群中女性发病率显著高于男性，随着年龄增长，男性和女性的发病率都呈上升趋势。

随着体检的普及，体检时超声发现胆囊结石是很常见的事。对于这些体检发现的无症状胆囊结石，并非都需要治疗，而是需要根据结石的数量、大小、胆囊壁的厚度、是否合并息肉或腺肌症以及有无其他伴随疾病区别对待。

什么样的胆囊结石需要手术治疗？发生过胆囊炎或胆绞痛的患者是需要手术切除胆囊的。此外，对于无症状的胆囊结石，存在下述情况时，建议手术切除胆囊：

结石充满胆囊导致胆囊液性暗区消失，失去功能；胆囊结石伴胆囊壁增厚超过5mm；胆囊结石合并胆总管结石；胆囊结石合并息肉且息肉大于5mm；胆囊结石压迫肝总管或胆总管；有不明原因的急性胰腺炎病史合并胆囊结石者；结石超过3cm者；结石病史10年以上或女性结石患者超过65岁者；合并糖尿病或冠心病的胆囊结石患者。

不需要手术治疗的胆囊结石可以用药物治疗吗？对于没有上述手术指征的患者，建议定期复查。如果有用药治疗的意愿，特别是结石小于1cm且没有钙化者，可以尝试服用熊去氧胆酸、复方阿嗪米特和利胆的中成药物，部分患者可能会获得明显的溶石效果。

胆囊结石患者平时需要注意什么？发现胆囊结石以后，可以正常工作和生活，平时应注意一日三餐按时吃饭，避免经常不吃早餐或晚餐的情况；适当少吃高胆固醇和高脂饮食。但绝不是就不能吃了，平衡膳食对于满足身体需要是必须的，长期不摄入胆固醇和脂类食物会导致营养不良。且饮食对于结石的发生发展以及诱发胆绞痛并非最主要的因素，因此不能盲目听信结石患者不能吃鸡蛋和肉等食物的错误言论。

胆囊结石不处理会怎么样？通过前面的讲述，我想大家应该知道了大多数体检发现的胆囊结石都是不需要处理的，那么这些患者可能会怎么样呢？

① 终生没有任何症状，不需要治疗。

② 间断出现右上腹隐痛、腹胀等不适，需要和消化道疾病鉴别，如果确认是胆囊结石引起的，应考虑手术治疗。

③ 随访观察过程中发现结石充满胆囊、胆囊壁增厚超过5mm、发生胆绞痛或胆囊炎、结石掉入胆管甚至引起胆管炎或胰腺炎等问题，具备了胆囊切除的手术指征，应该考虑手术治疗。

鉴于胆囊具有浓缩、储存胆汁以及进食后将胆汁排入胆管进而进入肠道的功能，有助于食物的消化吸收。因此，在体检发现无症状的胆囊结石且胆囊有功能时，建议暂不急于处理，定期复查，观察过程中如果病情进展达到了胆囊切除的指征，应积极考虑接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗。

文/高鹏骥（北京积水潭医院）

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常年不吃早饭的人：肝脏经过一晚上工作，胆囊内已经充满了胆汁，如果早上不吃东西刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，常年累月下来形成结石的风险较高。</div> <div data-align="center"><img style="height:238px;width:324px" alt="胆结石插图1-600.jpg" src="http://img.dxycdn.com/dotcom/2015/08/11/22/rnmihrkb.jpg" width="600" height="441" data-image-size="600,442"><br></div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>我的胆结石，怎么不疼呢？</strong></div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 一提起胆结石，大家的第一反应就是疼。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 其实疼只是胆结石比较典型的症状，医学上叫胆绞痛，经常发生在饭后，右上腹出现剧痛。出现这种症状的原因是：进食后，尤其是高蛋白、高脂肪饮食后，胆囊努力排出胆汁，但是结石卡在了胆囊开口的地方，造成胆囊内压力突然增加，发生疼痛。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 胆结石还有很多其他的症状，比如肚子胀、说不清位置的轻度腹痛，还有各种道不明的肚子不舒服，在进食油腻的食物后更明显。因为这些表现不典型，很多人就觉得是胃病，就算查出来胆结石之后，不经过医生提醒也想不到是胆结石的问题。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 也有一些人的胆结石是真的没有任何症状，就是查体的时候发现的。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<strong>胆结石该怎么治？</strong></div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。随着腹腔镜技术的发展，现在一般的胆囊结石都能通过腹腔镜手术完成，创伤小，恢复快。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 现在有些医院倡导做保留胆囊单独取石的手术，迎合了部分患者认为「身体发肤授之于父母不可或缺」的理念，但是这样复发几率太高。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;胆囊只要切口过后内壁就不再光滑，更容易形成结石，还得手术。而第二次再行手术的时候因为局部粘连瘢痕，很可能因此而丧失了腹腔镜治疗的机会，被迫开腹手术，得不偿失。</div> <div>对于一些没有症状的胆结石，该不该手术，其实医学界也有争议。</div> <div>保守派观点：不建议手术。</div> <ol><li>很多结石到死也不会发作，患者没有必要挨这一刀；</li> <li>有些不典型的症状如隐痛、嗳气等，手术后部分患者的症状并不缓解；</li> <li>只要手术就有一定的风险。</li> </ol> <div>激进派观点：积极手术。</div> <ol><li>虽然这部分患者症状不明显，但是不少人将来会有各种症状出现，甚至发生急性胆囊炎、胆管炎。万一急性发作的时候患者在野外、山区等不能及时就医的地方就麻烦了；或者发作时患者年龄较大，心肺功能差，不能耐受手术，就错过最佳治疗时机了；</li> <li>胆结石常年慢性刺激会有一定的癌变几率，而胆囊癌的预后是很差的。</li> </ol> <div>最新指南建议，没有明显症状的患者，有以下几种情况时还是应该积极手术：</div> <ul><li>中老年胆囊结石患者；</li> <li>病程长，胆囊结石病史在 5 年以上者；</li> <li>胆囊结石患者 B 超提示胆囊有其他病变的患者；</li> <li>胆囊结石直径大于 1 cm；</li> <li>结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者；</li> <li>糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术；</li> <li>儿童胆囊结石；</li> <li>有胆囊癌家族史的患者。</li> </ul> <div>就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次 B 超；规律饮食，避免暴饮暴食。</div> <div data-align="center"><img style="height:315px;width:412px" alt="胆结石插图2-600.jpg" src="http://img.dxycdn.com/dotcom/2015/08/11/21/ko0omg0l.jpg" width="599" height="491" data-image-size="600,491"><br></div> <p data-align="center"> <strong>胆结石堵塞胆总管引发急性胰腺炎</strong></p> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 能不能吃中药？</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 不建议吃各种排石、消石的中药。所谓消石的中药往往不能真的把石头化掉。</div> <div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 有些排石的中药如果没有排石效果还好，如果真的有排石效果，风险比较大，尤其是一些呈泥沙样的胆结石。胆囊向肠道排出胆汁的胆管很细，盲目排石会造成结石排出胆囊后卡在胆管内，或者最末端阀门处，可能引发化脓性胆管炎或者急性胰腺炎，这都是能要人命的重病。</div> </div> <div class="blank9"></div> </div> </div> <div class="blank18"></div> <div class="foot_bg"> <div class="blank18"></div> <div class="blank18"></div> <div class="foot_nr"> Copyright 2008-2009 西安文理学院工会ll Rights Reserved 电话:+86- 029-84266619 传真:+86- 029-84266619 邮编:710075 </div> </div> </body> </html></div></div></div></body></html>