柴胡疏肝湯合一貫煎

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(1)四逆散为疏肝之基础方。原治阳郁厥逆证，即缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末而见手足不温，后世多用作疏肝和胃之通剂，常用于肝胃不和的脘腹疼痛，胁肋胀闷，脉弦等，功可透邪解郁，疏肝理气。

(2)逍遥散主治肝郁脾虚血虚证。三者相因为病，互为因果，但总病机为肝郁，可致脾虚血虚，而脾虚血虚又可加重肝郁。其主证中除两胁作痛外还可见头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉虚弦者，该方功用为疏肝解郁，养血健脾。

(3)一贯煎主治肝肾阴虚，肝气不舒证。肝肾阴亏，肝失所养则疏泄失常。横逆犯胃，故可见胸脘胁痛，吞酸吐苦;阴虚液耗，津不上承，故咽干口燥，舌红少津;肝气不舒，肝脉郁滞，久则结为疝气瘕聚。故在配伍上以滋养肝肾及阴血药为主，疏达肝气之品为辅，共成滋阴疏肝之功。

(4)柴胡疏肝散主治肝气郁滞证。肝喜条达，恶抑郁，如因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，可致肝气郁结，除胁肋疼痛外，还可见嗳气太息，脘腹胀闷，脉弦或往来寒热。本方有疏肝解郁，行气止痛之功。

(5)金铃子散主治肝郁化火证。证由肝郁气滞，气郁化火所致。肝气郁滞，血行不畅，故见心腹胁肋诸痛，时发时止;气郁化火可见口苦，舌红，苔黄，脉弦数。本方之功用为疏肝泄热，行气止痛。

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【製法用量】

水煎溫服。

【功效】

養陰疏肝。

【主治】

肝腎陰虛，肝氣不舒所致的胸脘脅痛，嘔吐酸水，咽乾口燥，舌紅少苔，脈細數或弦虛者。

【方義】

方名一貫煎者，肝腎為乙癸同源、肝藏血、腎藏精可相互滋生，故滋腎與養肝可用同一治法，一並治之。一貫者即以一理貫串于事物之中，即指肝腎陰虧，可用同一法，同一方藥治之，其劑型為煎劑故名一貫煎。本方專為肝腎不足，肝失所養，肝氣鬱結，以致脇肋疼痛之症而設。一般胸脘脅痛，由於肝氣鬱結引起者常以疏肝理氣為主，但理氣藥大多性味香燥，用於肝腎陰虛的體質，每致耗液傷氣，反使病情加劇，應以滋陰為主，適當配以疏肝之品，故本方以生地滋養肝腎為君，輔以沙參、麥冬、杞子，以增強生地滋養之力，當歸養血和肝，再入少量川楝子，既不苦燥傷陰，又能發揮其疏肝理氣的作用，使肝體得養、肝氣條達，則脇肋痛自癒。

【辨證要點】

脅脘痛。
口苦咽乾。
舌紅少津。
脈細數或虛弦。

【加減】

口苦咽乾：加黃連、黃芩、天花粉、柴胡。
大便秘：加瓜蔞仁、火麻仁、郁李仁。
不眠：加柏子仁、酸棗仁、五味子、纈草。
虛熱多汗：加地骨皮、石斛。
痰多：加貝母、瓜蔞仁。
腹痛：合芍藥甘草湯。
煩熱而渴：加知母、石膏。
腳弱無力：加牛膝、薏苡仁、木瓜。
脇肋痛甚：可合柴胡疏肝散。
黑斑肝斑：可合逍遙散。

【注意禁忌】

凡情志不遂，肝鬱氣滯之實證，不宜使用本方。
本方滋膩之藥較多，凡脾胃虛弱有痰飲者不宜。

【現代應用】

本方營養神經、利膽、消炎、止痛。用於慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、貧血、營養不良、肺結核、糖尿病、神經衰弱等症。

【製法用量】

香附5克

白芍5克

柴胡6克

川芎5克

枳殼5克

陳皮6克

甘草2克

【功效】

疏肝理氣、和血止痛。

【主治】

肝鬱氣滯血瘀引起的胸脅疼痛、寒熱往來或噯氣、泛酸或乳房脹痛、舌偏暗、苔薄、脈弦澀。

【方義】

本方為四逆散加陳皮、香附、川芎、而將枳實易枳殼而成的。除具有疏肝健脾之功外，更有行氣活血之效。方中柴胡疏肝解鬱；枳殼、陳皮、香附，行氣散結；芍藥柔肝養血歛陰；川芎乃血中之氣藥、既可活血又可行氣；炙甘草益氣補脾，調和諸藥，諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾養血，活血止痛之功效。

【辨證要點】

胸脅脹痛。
口苦。
噯氣。
舌偏暗。
脈弦澀。

【加減】

血虛者：加當歸、生地、熟地。
血瘀甚者：加丹參。
肝鬱化火：加牡丹皮、梔子。
心火偏旺：加蓮子心、黃連。
行經乳房脹痛：加王不留行。
膽結石者：加鬱金、雞內金、山查、金錢草、大黃。

【現代應用】

慢性肝炎、膽結石、慢性胃炎、乳腺增生、胃、十二指腸潰、肋間神經痛、胃神經官能症、痛經、停經後症候群。

資料來源：藥師週刊（第1736期）

記者：中國醫藥大學附設醫院中藥局 蔡邱轔 藥師

日期：

「柴胡疏肝湯」與「柴胡清肝湯」是臨床常見中藥方劑，前者為四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，主治肝鬱氣滯証1；後者為溫清飲（四物湯加黃連解毒湯）加柴胡、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷等散風熱之品，主治肝、膽經之火實熱證。2

「柴胡疏肝湯」方源於《證治准繩》引《醫學統旨》，由陳皮（醋炒）、柴胡各6克；川芎、香附、枳殼（麩炒）、芍藥各4.5克；炙甘草1.5克等組成，效能為疏肝解鬱，行氣止痛3。主治肝氣鬱滯、肋疼痛，寒熱往來，曖氣太息，脘腹脹滿。中醫理論「肝氣鬱滯證」多由感受邪毒後，情志失調，肝氣鬱結所致，患者常右或兩脹痛，胸悶腹脹，易急躁，時時嘆息。舌質略紅，苔薄白，脈弦4。其中肋脹痛，急躁易怒，舌紅，脈弦，是此證型的辨證要點，「柴胡疏肝湯」為「肝氣鬱滯證」治療的常用方劑4。

《歷代名醫良方注釋》對「柴胡疏肝湯」配伍提出精闢解析。柴胡為常用疏肝藥，為主藥；陳皮、枳殼、香附子，芳香順氣，養健脾胃；川芎、芍藥活血化瘀1。諸藥配伍共達疏肝解鬱，行氣止痛之作用，使肝氣條達，血脈通暢，營衛自和，而痛止，寒熱除1。臨床兼有表證者加薄荷、葛根、菊花，以助解表透邪；若兼胸痛者加丹參、鬱金、檀香，以活血行氣止痛；若兼口苦、口渴者加白茅根、黃芩、梔子、沙參，以清熱養陰5。

「柴胡清肝湯」方源於《醫宗金鑒》，由柴胡2.0g；當歸、芍藥、川芎、生地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子、連翹、桔梗、牛蒡子、天花粉、薄荷、甘草各 1.5g所組成，效能為疏肝清熱2。主治肝膽經及三焦之實熱證，症見胸不舒，寒熱往來，口苦，咽乾，咽痛或耳鳴耳痛，皮膚瘙癢，或婦人帶下陰癢，舌紅，苔黃膩，脈弦數或浮數6。本方係重用柴胡，取其疏肝之功，並領諸藥入肝經；並用四物湯養血以柔肝，其中熟地易生地、取其清熱之功較強；另用黃連解毒湯清熱解毒，治一切火熱之證，並用薄荷，連翹、牛蒡子、桔梗疏風清熱，解毒，利咽；天花粉，清熱化痰，潤腸通便。諸藥合用，共奏清肝解毒，散風除熱之功效6。

「柴胡清肝湯」為「和血疏肝清肝」的常用方劑，用於皮膚淺黑色、腹部肌肉緊繃、手掌及腳底潮濕等症狀之小兒，亦可當作體質改善藥，與其他處方併用2。臨床兼有肝邪風熱者加羌活、荊芥；若兼化膿性扁桃腺炎者加山豆根、射干、玄參；若兼惡寒發熱者加桑葉、菊花6。

參考資料

1. 孫世發。名方配伍分析及應用。人民衛生出版社，2002：421-423。
2. 木下繁太郎。中藥小百科。建宏出版社，1995：173-177。
3. 李慶業、楊斌。方劑學圖表解。人民衛生出版社，2004：146-147。
4. 周九如。中醫方劑圖典。明天國際圖書有限公司，2006：136。
5. 林政宏。一目了然學方劑。旭昇圖書有限公司，2006：90-91。
6. 張次郎、賴秀麗。常用方劑辨證應用。天一藥廠股份有限公司，2002：144。