鼻子流血会是白血病吗？

“哎呀！我孩子又流鼻血了，會不會得白血病了？”手機那頭，朋友焦急地問著。

“你先別急，先看看是哪個鼻孔流血了！”我安慰著。

“等等我看一下啊，”手機的另一端沉默了一下，“你別挂啊！”

“不急，不急，你仔細看看！”

“哦，看出來了是左鼻孔。”

“你先按我說的做，伸出大拇指，左手四指攥拳，就像給我點贊一樣。用大拇指指肚把左側鼻翼用力朝右側耳孔方向壓，十分鐘吧！”

“總仰著頭，孩子喊累了，能低會頭嗎？”

“趕緊低頭歇著吧，怪累的！一會兒把血流到喉嚨，還惡心。”

“行，我讓他低一會兒，再仰著！”

“讓孩子低頭就行了，不用再仰頭了。以后，再流鼻血也沒必要仰頭，而且不能仰頭。”最后，我依然奚落了一下對方，“你總吹當年高考語文閱讀理解是滿分，怎麼考的呢？我說的那麼明白了，就是聽不懂。”

“急糊涂了。咱們認真說啊，孩子已經第二次流鼻血了，會不會是白血病呢？”

“去年剛供暖的時候，你是不是就打電話了？”

“嗯？”對方遲疑了一會，“好像是，好像是。”

“孩子刷牙出血嗎？”

“沒聽說”

“身上有出血點、瘀斑之類的嗎？”

“我看看啊”，過了一會兒，他回答，“沒有。”

“去年我讓帶孩子去耳鼻喉看鼻中隔，你去了嗎？”

“后來沒事了，我就沒去。”

“還是帶孩子去耳鼻喉看看吧。”

鼻出血在生活中比較常見，由於受一些影視劇的影響，很多家長擔心孩子是不是患了白血病，引發鼻出血主要原因還是來自鼻腔或鼻竇病變，白血病並發的鼻出血佔極少一部分。

白血病並發鼻出血，特點表現為止血困難，用手指壓迫15分鐘以上依然不止。因為白血病主要原因是惡性白細胞在骨髓內不斷增殖，擠佔了其他正常血細胞的生存空間，比如血小板生成減少，就會引發出血。白血病引發的出血，不同於鼻腔疾病出血，隻局限在鼻腔局部。它往往表現為全身性出血，同時由於血小板數量少，也導致止血困難，出血時間延長。因此，白血病引發的鼻腔出血，往往同時伴隨牙齦出血，以及全身其他部位散在出血點、瘀斑。

血小板生成減少的同時，紅細胞生成也降低，鼻出血的同時會伴隨乏力，臉色蒼白。惡性白血病過度增殖，會導致大關節酸痛。然而，增殖的白細胞都是幼稚細胞，也就是不成熟的細胞，沒有正常功能，衰老死亡速度快。惡性細胞破裂后產生大量細胞炎性因子，引起發熱。

全身粘膜、皮膚出血，鼻腔出血，乏力，發熱，關節痛都是是白血病早期臨床表現，以上不適症狀同時出現數量越多，越應提高警惕。而如果，只是單純鼻出血，首選到耳鼻喉科就診。

本文由中國科普作家協會醫學科普專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

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(責編：李慧博、楊鴻光)

原标题：鼻子出血真的是大病先兆吗？ 来源：蝌蚪五线谱

最近，小美有了一件烦心事：无端端流了鼻血。于是，她心里终日惶惶不安，担心自己患上了白血病之类的大病。

曾几何时，韩国偶像剧流传着一个套路：男/女主角忽然开始流鼻血，不久之后，就会被诊断患上白血病；再之后，他们势必会经历一番凄美的生死虐恋，赚足观众的眼泪。看惯了这类电视的小美便理所应当地担忧了起来。在她的生活经验中，小孩子流鼻血比较常见，但成年人流鼻血，是不是就意味着大病来临了呢？

我们的身体经常会发出一些警告的小信号，提示我们某个部位可能出现了异常状况。比如皮肤黏膜变黄提示肝功能异常、身上总出现瘀斑可能代表凝血功能有问题……这些是已被证明的联系。然而除此之外，也有很多小症状被人错误地解读。

鼻子出血，是我们现实生活中、很多人都经历过的突发状况。它可以表现为血丝，也可表现为血流如注，但病因到底是什么呢？

流鼻血了，该怎么办？图片来源：healthblog

01 最常见的病因：局部损伤

大部分鼻出血发生在鼻腔前部，血是从鼻孔里流出来的。最常见的病因包括局部创伤（比如剧烈擤鼻子、挖鼻子）和鼻腔黏膜的干燥。鼻腔黏膜很薄，下面就是密集的血管丛，所以秋冬时节、气候干燥寒冷的时候，黏膜可能就会破损导致出血。

很显然，这些原因导致的鼻出血其实就相当于小伤口，只不过伤口位于鼻腔之内。这种鼻出血通常不会有什么大问题，也很快能够止住。当然，那种抬起头止血的方法是不靠谱的，科学的做法，是坐直、头往前稍微压低，这样捏紧两侧鼻翼10分钟，这样基本就可以控制出血。

如果这种手法无效，那么可以在鼻腔内放入含血管收缩剂和局部麻醉药的棉片，再夹紧两侧鼻翼10分钟，这种压迫止血通常会取得良好的效果。抬起头止血的土方法只会让患者吞入血液，这样可能会刺激胃部导致呕吐。

拳击中因外伤而流鼻血，图片来源：Wikipedia

02 其他少见的病因

除了上面提到的两种病因外，还有一些比较少见的病因。比如鼻子里发生了感染，如鼻炎；如果流鼻血的是小孩子，而且是反复流鼻血，甚至伴有疼痛、感染，就要考虑孩子往鼻子里面塞了异物嵌住了。对于老年人来说，可能是动脉粥样硬化，他们的血管特别脆弱，所以容易血流不止。

多种血液系统疾病，包括白血病的患者，流鼻血也很常见，他们除了流鼻血之外，还可能经常出现皮肤瘀斑、牙龈出血的情况。白血病会影响病人的凝血功能，所以确实可能会出现流鼻血的症状，但是白血病同时会导致更多更严重的问题，很少有人是因为流鼻血而被发现患上白血病的。人的鼻咽部可能发生各种良恶性的肿瘤，到医院检查的时候，医生用鼻咽镜及CT一检查，就能清楚地看到黏膜下有异常的突起和肿块。不过，大家先不用那么担心，因为这种概率极低，而且肿瘤导致的鼻出血会经常反复，流血的量也会比较大。

因为流鼻血的视觉效果比较强烈，所以人们可能会过分担忧。其实，如果流鼻血的量不多、很快就止住了而且没有别的不舒服的话，一般是无需担心的。

正确的止血姿势，图片来源：Wikipedia

有人以为孩子常常流鼻血就是白血病的征兆，其实并不是。哪些原因可能导致鼻子出血？鼻子出血会是白血病的前兆吗？

正确止血，查明病因

鼻出血大致分为外在因素和内在因素：外在因素大部分指的是外伤，如鼻子被他人打击或撞击后，血管破裂引发出血；内在因素可再分为结构因素和功能因素，结构因素表现为鼻黏膜过薄或鼻甲畸形导致的出血，功能因素则表现为血液成分异常导致的自发出血。

遇到鼻出血时，关键的止血方法是准确找到出血点并压迫止血，或者使用棉花进行局部填塞止血，再根据出血情况就诊。鼻出血不仅会从鼻子流出来，也有可能被患者吞进肚子，进入消化道。如果出血量大于5毫升，粪便潜血可为阳性；如果出血量较大达50毫升以上，可出现黑便；若持续严重出血，可致失血性休克。

鼻出血可能是疾病先兆

鼻出血不等同于鼻子出问题，它可能只是疾病的先兆，代表身体其他部位出现炎症、感染以及创伤等情况。

鼻出血和其他疾病一样，可以按照物理、化学、生物、遗传和免疫五大类别区分病因：外伤导致出血；吸入刺激性、有损伤的化学气体导致鼻子局部糜烂或出血；细菌、病毒、衣原体等局部感染或肿瘤细胞浸润；遗传出血的症状；免疫系统出现异常。

不少人认为鼻出血是热气上火引起的。“上火”是中医概念，上火后的表现可分为炎症、局部感染、过敏和受到刺激等情况，均可能导致血管壁变薄和水肿，从而增大血管内皮间隙，导致出血风险增高。如果鼻出血在充分休息、多喝水后能够自愈可能确实与上火有关。排除上火原因后，还老是鼻出血，一定要重视，尽早到血液科就诊。

警惕“三剑客”发生异常

血管、血小板和凝血因子，堪称出、凝血“三剑客”。其中，凝血因子可通过检查“凝血四项”明确病因，即凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原。

当然，如果孩子短期内流鼻血次数多，家长要及时陪同孩子前往医院就诊。白血病和再生障碍性贫血均能导致血小板数值变低，血友病则与体内一种凝血因子出现异常相关。

对于血液检查结果无异常，但出血情况尚未得到缓解的患者，还可以选择到耳鼻喉科就诊，查明出血是否与鼻甲肥厚、局部炎症有关。

亚运

王先生的女儿7岁，聪明懂事、活泼可爱，唯一让王先生头疼的问题是女儿经常流鼻血。总共流了4、5次，一直流得不多，用纸巾擦擦就没了，开始并没有引起王先生和家人的注意，以为是小孩子自己抠的或者天气太干燥了。

有一次，王太太跟一位朋友说起这事，那位朋友紧张地说：“那得赶紧去看看啊，现在得白血病的小孩这么多，看看放心啊。”

其实，在女儿第一次流鼻血的时候王太太就想到了该不会是白血病吧，但血很快止住了，而且女儿并没有别的不适，王太太就打消了这个想法。现在听朋友这么说，她又紧张起来。

她立刻就给先生打了电话，让先生想办法第二天去儿童医院看诊，她一刻也不能等了。王先生联系了海德健康的客服，说明了需求。

30分钟后，海德健康的客服回电王先生，告知已预约好第二天上午10点去儿童医院看诊。

第二天上午8点半陪诊客服人员联系王先生时，王先生说小孩正在流鼻血，要尽快去医院看诊。到了医院后，陪诊客服跟医生说明情况，医生提前看诊后，表示目前小孩出血太多，需要转耳鼻喉科急诊处理，陪诊客服立即协助客户安排转急诊科看诊。

急诊医生针对小孩的出血情况进行止血，提醒客户不要让小孩再抠鼻子，防止伤口不好愈合，同时到血液科咨询医生流血难止住的原因。王太太很慌乱，表示需要陪诊客服的帮助。

陪诊客服将情况反映到公司，公司的客服人员及时作出安排，通知陪诊客服20分钟后带客户到血液科医生处看诊。

在这个过程，陪诊客服多次安慰王太太，流鼻血很常见，而因为血液病导致的极少见，小朋友面色红润精神状态好会没事的。

后王先生的女儿顺利看诊，医生为其查出了出血原因，并给出了护理建议，王太太这才放心。同时对海德健康的工作人员表示感谢，并给予了高度肯定，她说：“有你们陪着我放心很多，病人跟医生之间不能缺少你们。”

海德健康本期科普

Q 鼻出血=白血病？

或许是源于某些电视剧情节的灌输，每当有人经常性流鼻血时，那这个人十有八九就是患了白血病。很多人就是有着这样根深蒂固的观念，将流鼻血和白血病之间划上了等号。

血液病专家表示，虽然流鼻血的确是白血病的前兆，但是绝大部分情况下流鼻血并不是因为白血病的关系，所以不要自己吓自己。

通常，如果得了白血病，除了流鼻血之外，还会有发热高烧不退、面色苍白、皮肤瘀点、牙龈出血不止、胸骨压痛、乏力、头晕、消瘦无食欲、脸部褐黑色素沉着等症状表现。

Q 哪些原因会导致鼻出血？

1、鼻黏膜血管发育问题，很多时候宝宝鼻黏膜血管丰富，血管脆弱，在寒冷或者炎热时特别容易破裂出血。

2、鼻外伤，以前孩子如果受过鼻子外伤，导致鼻中隔偏曲的话，也容易出现流鼻血的情况。

3、慢性鼻炎等，有过鼻炎，容易导致鼻黏膜干燥，在季节变换或者孩子反复抠鼻等情况下均可以导致反复出鼻血。

4.血液系统疾病，如白血病、血小板减少等，这种比较少见，一般不用担心。

Q 鼻出血怎么处理？

1、按压鼻翼或塞棉球：轻轻按压鼻翼、或者鼻腔内填塞棉球几分钟压迫止血。

2、低头：一定不能抬头，防止血液进入口中被咽下，还有可能呛到气管。

3、用冷毛巾敷：用冷水带或湿毛巾敷前额和后颈部，可以促使血管收缩，减少出血。

如果出血较多，连续滴下，需要立刻去医院。

Q 怎样预防鼻出血？

主要针对鼻子局部病因造成的鼻出血，应避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天气干燥时注意保湿，除了通过加湿器等给空气增加湿度，局部还可以涂一些金霉素油膏润滑鼻腔粘膜。

尤其需要提醒家长朋友们的是，目前儿童过敏性鼻炎的发病率日趋增高，许多患儿由于鼻痒常常会挖鼻、揉鼻等，从而引起鼻出血，因此除了治疗鼻出血外还应该积极治疗原发疾病从而从根本上避免鼻出血的反复发生。

鼻出血是小事也是大事，当发生鼻出血时无需慌张害怕，首先自行进行压迫止血，如该方法无效或出血量特别大，应及时到医院看诊。