肌酸酐正常指数

頭頸部, 腎臟病專題, 腸胃, 肌肉、神經, 腹部, 耳鼻喉, 腎臟、泌尿系統, 四肢, 健康百科小心這6個原因造成肌酸酐飆高， 讓你面臨洗腎危機

日期：2018 年 11 月 13 日2019 年 3 月 12 日 作者：陳 亦云

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根據國健署在2007年進行的一項調查，台灣罹患慢性腎臟疾病（CKD）的盛行率高達11.3%，換算總人口數超過250萬，而其中嚴重到腎衰竭而須洗腎的病患已經超過8萬5000人，讓台灣成為「洗腎王國」。而腎臟病患中只有3.5%的人知道自己得病，因此定期進行醫學檢驗確定自己的腎功能狀況非常重要，而在腎功能檢驗的各項指標中，最常被用來判別腎臟病輕重程度的就是「肌酸酐」（creatinine）。

肌酸酐是什麼？

肌酸酐是肌肉中肌酸的正常分解廢物，每20g的肌肉可以代謝出1mg的肌酸酐，經腎臟排出到尿液中。由於肌酸酐自腎絲球濾出到腎小管後將不會被再吸收，且產生的速率（肌酸代謝）穩定又沒有其他來源或影響（如飲食、運動量），所以，當「腎絲球過濾」（GFR）出了問題，肌酸酐會滯留、累積在血液中，造成檢測時數值偏高。因此，可藉由血液肌酸酐濃度高低來評估腎功能的好壞。

肌酸酐正常值是多少？超過多少就是腎衰竭？

而檢測肌酸酐的正常值，因為牽涉到人體肌肉量的多寡（肌酸酐的生成與人體肌肉量成正比），所以男性與女性有所不同，男性是0.7-1.2 mg/dl，而女性則是0.5-1 mg/dl。肌酸酐數據愈高，代表腎臟病變的程度愈嚴重。

當肌酸酐值大於1.3mg/dl時，是腎臟炎症損傷期，代表開始出現腎衰竭的症狀；大於1.8mg/dl是腎功能損傷期；大於4.5 mg/dl是腎功能衰竭期；如果超過7mg/dl，代表腎功能已損傷超過70%，極可能就需要開始洗腎（血液透析）。

肌酸酐飆高的6個原因

在知道肌酸酐檢測值高低對於腎臟功能好壞的差別後，就要全力控制肌酸酐的數值，防止出現飆高的狀況，而一般而言，肌酸酐的飆升，與下面6個原因有密切的關係。

一、慢性腎臟病患者（CKD）出現感冒、肺炎或腸道、尿路感染，可能會在短期間出現肌酸酐值飆升的狀況。

二、腎臟病病患急性發病，出現少尿甚至無尿的狀況，引發急性腎衰竭，也會導致肌酸酐值的驟升。

三、合併高度水腫或嚴重缺水的慢性腎臟病病患，使用了損害腎臟的藥物就可以出現肌酸酐飆高的狀況。

四、慢性腎臟病病患未注意飲食，短期內吃進過量的高蛋白食物，可能會出現暫時的肌酸酐升高狀況，而如果長期採取高蛋白飲食，則可能出現不可逆的腎功能損傷。

五、高血壓患者未能控制好血壓，導致長期逐步出現蛋白尿的狀況，亦即24小時內尿蛋白總量高於1到1.5公克，會讓肌酸酐值逐步上升。

六、人體出現發燒、多汗、飲水量減少，導致失水過多，血液濃度增加、腎臟血流量減少，也會造成肌酸酐值升高。

如何治療或預防肌酸酐過高？

而要治療肌酸酐偏高的病症，一方面要透過各種辦法來清除滯留在血液中的肌酸酐，另一方面則是要全力保護受損的腎臟，防止腎臟細胞繼續死亡。可以透過服用降肌酸酐的藥物，但這僅能做暫時性的治療，長期還是必須靠改變飲食習慣來控制肌酸酐值。對慢性腎功能衰竭病人來說，在還沒有洗腎或換腎治療以前，營養治療可以說是唯一能消減尿毒素的手段。

在飲食控制方面，早期慢性腎衰竭的病人，只需限制飲食中的蛋白質以及磷，就可改善症狀；而末期的嚴重病人，除蛋白質和磷以外，飲食中的鈉、鉀和水分，也都需要限制，至於「必需胺基酸」的使用和鈣質的補充，都需要一併考慮。

此外，早期慢性腎衰竭的病人必須充分攝取熱量，唯有攝取足以維持身體運作、活動所需的熱量，飲食中的蛋白質才能完成合成代謝以補充身體氮的損失。如果熱量供應不足，飲食攝入的少量蛋日質則會被分解以提供熱能，進而身體組織中的蛋白質也將迅速被分解而轉供熱能使用。體蛋白在分解過程中所產生的尿素及鉀鹽將是功能衰退的腎臟所無法負荷的。因此，足夠的熱量在限制蛋白質的飲食中，所扮演的角色相當重要。

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文／陳亦云　圖／許嘉真

因为血肌酐是人体肌肉肌酸的代谢产物，所以血肌酐与体内肌肉总量关系密切，比如有些体育锻炼、代谢旺盛、肥胖的人，体里产生的肌酐就多。另外，外源性肌酐摄入也会升高肌酐，如进食大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也可升高。

性别、年龄差异

男性、女性肌肉量不同，则肌酐的生成不同，因此一些医院则在生化仪上设置男性、女性参考值的区别，检验结果则根据性别进行校正。

《WS/T 404.5-2015  临床常用生化检验项目参考区间第 5 部分：血清尿素、肌酐》规定了中国成年人群血清尿素、肌酐的参考区间及其应用（如下图）。

药物影响

正常人约 15% 的肌酐由近端肾小管分泌排泄。日常中的一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这个情况下可导致血肌酐自限性、可逆性升高约 35 ～ 44 μmol/L。

检验方法不同

有患者发现在不同医院检查的血肌酐水平相差较大，其原因就是采用了不同的方法来检测肌酐，如酶法、苦味酸法，后者易受到很多非肌酐物质的影响干扰，前者则干扰较少。

血肌酐虽然是最广泛使用的肾功能评估指标，但因其具有复杂的代谢途径，年龄、性别、方法等众多因素都能影响其血液中水平。若体检中发现血肌酐水平升高，还是请及时到肾内科门诊就诊，以免耽误病情。

No.3

看肾功能，哪些指标更加靠谱？

靠谱的肾功能指标有3个：

一是胱抑素C，体内生成量恒定，仅由肾脏排泄，衡量肾功能比较可靠。而且血清胱抑素C的浓度能更敏感地反映肾小球滤过率的状况，且特异性好，可以判断更早期的肾功能受损。

二是内生肌酐清除率，不受食物和身体活动的影响，只看肾脏清除肌酐的速度，能比较准确地显示肾功能。

三是肾小球滤过率，这是国际上通用的评价肾功能的“金指标”。

早期或轻度肾功能损害时，由于肾的储备力和代偿力很强，血肌酐浓度可以表现为正常，当肾小球滤过率下降到30%～50%时，血肌酐数值才明显升高。因此当怀疑肾功能受损的时候，有时肌酐无法提供正确信息，这三个指标可以靠谱地反映肾脏的功能是否受损。

No.4

肾小球滤过率、清除率是通过血肌酐算的，岂不是也不准？

并非如此。血肌酐确实不够准确，所以才需要计算来纠偏：设计出包含年龄、性别等因素的公式来进行计算，目的是纠正年龄、性别、身高、体重产生的偏差。

当然，公式计算的滤过率，准确度也并不完美，肾功能的准确评估始终是个难题。因为，肾功能检查的准确性与便捷性难以兼得。

目前来看，肾功能指标准的确度排名：

1. 肾小球滤过率（GFR，菊粉法、双血浆法检测）

2. 肾动态显像（严格按照规范操作）

3. 估算肾小球滤过率（eGFR，公式计算）

4. 血胱抑素C

5. 血肌酐

6. 血尿素氮

7. 血尿酸（不具备参考意义，可作为协同指标）

每种方法都有其影响或限制因素，所以在临床上需要综合考虑，才能最终判断肾功能的水平。如果一个指标出现了问题，大家先不要妄下结论，最好咨询专业的医生帮你分析，排除影响因素后，才能更准确地知道肾功能损伤的程度。

肌酐(Cr)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

肌酐的分类与正常值

肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）

血肌酐

一般认为是内生血肌酐，内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。

正常值

血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：44-133μmol/L,当血肌酐超过133μmol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（133umol/L以上为炎症损伤期，186μmol/L为肾功能损伤期，451μmol/L为肾功能衰竭期【晚期（血肌酐值超过707umol/L）为尿毒症】

血肌酐(SCr)正常值：

男 53～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）。

女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。

小儿：24.9~69.7μmol/L 。

尿肌酐

尿肌酐主要来自血液，经由肾小球过滤后随尿液排除体外，肾小管基本不吸收且排出很少。

参考值

8.4—1 3．25mmol／24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。

婴儿尿肌酐水平88～176μmmol?kg-1/d

儿童尿肌酐水平44～352μmol?kg-1/d

成人尿肌酐水平7～8mmol/d。

血清肌酐增高

增高：血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

肾小球滤过率降到50%以前血清肌酐可正常，也就是说功能性肾单位丧失一半以上时才升高，此时即为慢性肾衰竭代偿，一般规定此期血清肌酐为 176.8μmol/L(2mg/dl)。肾小球滤过率降到25%以下时血清肌酐会急剧升高，可达5mg/dl以上，此时一般为尿毒症期。肾功能彻底丧失(例如急性肾衰竭)时血清肌酐每日增多88.4～265.2μmol/L，如小于此范围，说明尚有残余功能性肾单位，反之说明骨骼肌溶解。

血肌酐偏高、血肌酐上升有一种可能是肾功能损伤，肾脏出现了问题，但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。所以当血肌酐上升时，一定要相关性的做其他关于肾脏方面的检查，以免误诊或者是延误病情。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。

血清肌酐降低

肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。

血肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）、急性或慢性肾功能不全。

血肌酐减低：见于重度充血性心力衰竭、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。

血清肌酐临床意义

(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐值作为追踪观察的指标。

(2)尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。

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