手 有 時候 會 無力

在復健科裡面，你可以看到很多人來復健都是因為說自己的手沒有力氣，但是，造成每一個人手沒有力氣的原因，都不盡相同喔。的確，大部分的人如果手感覺沒力，會懷疑自己有沒有可能是媽媽手？主要多是因為「媽媽手」的知名度比較高，好像事情做多了，都會得「媽媽手」，但其實事情絕對沒有這麼簡單。

臨床上，會造成手部無力的狀況非常多，如腦中風、暫時性腦缺血、甲狀腺機能異常、週期性無力症、電解質不平衡、頸椎壓迫、腕隧道症候群、媽媽手等等…等…如果要判斷是什麼造成的，必須要先收集一些基本資訊，才能方便醫師做判斷。

以下是自己可以觀察協助提供資訊的部分：

1. 手部無力感的狀況已持續多久?
2. 大多感到無力的時間是什麼時候?
3. 從發生以來產生無力的頻率是多少?
4. 手部無力的狀況，是只有一側?還是雙側都有?
5. 手部無力是單指有在手部?還是連肩膀、上臂都無力舉起?
6. 除了手部無力以外，是否有其他部位也有無力的感覺?
7. 手部除了無力之外，是否有感覺異常，例如：灼熱、刺痛、麻、感覺遲鈍
8. 本身是否有甲狀腺、或是心血管疾病等疾病?

觀察好自己，準備好這些資料之後，就可以去醫院掛號，找出為什麼自己手部無力的狀況，很多人會喜歡直接去住家附近的復健科診所，這邊建議除非你可以很肯定知道自己是骨科相關的疾病所造成的，例如：媽媽手、腕隧道症候群等，不然最好還是去醫院，做詳細的理學檢查，確定造成手無力的原因為何，以免耽誤就醫的黃金時機喔。

至於可以掛哪一科？一般來可以從「家醫科」、「神經內科」「復健科」「骨科」這四科去檢查喔。

以下附上常見的「媽媽手」評估方法

把四根手指頭包住拇指，手腕向小指的方向向下壓(如下圖)，如果下壓的過程，會產生疼痛，那麼你就很有可能是「媽媽手」喔。

#問問復健 沒事歡迎來問問喔~

最近多位患者找到筆者，主要看手痲痺刺痛無力，其中多數情形是病情加重，拿筷子吃飯和拿筆寫字都有困難，手的肌肉已發生萎縮。

這幾位患者的共同之處是，此前病情拖延很久，治療斷斷續續，認為無效就停止求醫；有的竟然被告知，等退休後手會慢慢好起來。

筆者對他們的患病部位進行檢查和精確的神經肌電圖的測試，確診這幾位病人都患有非常嚴重的局部神經壓迫症，主要是正中神經嚴重受損，而且還在急性地壓迫神經。其中一位患者，有一條神經沒有神經和肌肉反應，可她已退休，沒有做工的辛勞，她對自己神經受損的嚴重程度十分驚訝。

然而，當筆者推薦這些嚴重患者去做手科手術，有人卻很遲疑。為避免類似嚴重狀況出現，今天筆者想著重討論這一常見的局部神經疾病——腕管綜合症。

神經受損可影響肌肉力量

「神經肌肉」的疾病是神經專科裡的專科，是一個複雜的科系。 它包括頸椎、腰椎神經根壓迫，神經，肌肉，運動神經元，神經肌肉交結處異常的疾病。常見的症狀包括肢體的痲痺、刺痛、無力、酸軟，頸痛傳遞到手臂，腰痛傳遞到腿，走路不穩、腳底燒灼感等。

人體神經的分布非常複雜，不同的神經供應不同的肌肉，局部神經受損不僅影響局部的感知，有時還會影響局部肌肉的力量，造成肌肉萎縮。

檢查神經的感知和肌肉的力量非常有學問。 神經的感知包括對觸摸、溫度、疼痛等的反應。 肌肉的力量分近端和遠端，身體裡每一塊肌肉的力量測試都有不同的方式，才能分辨哪一塊或哪一組肌肉無力或受到損傷。 神經肌肉的檢查還包括檢查深度肌腱反射和步態。

手麻痺、無力 當心「腕管綜合症」

常見的局部神經受損包括手部的正中神經，也就是腕管綜合症。

腕管綜合症通常是因為手腕的反復使用造成，比如打字、洗碗、切菜等。初犯時會覺得手指麻痺，時有時無，十分容易忽視。

若得不到及時治療，並更正用手姿勢，就會出現手無力，甚至局部肌肉萎縮。

因為神經的「不可逆性」，及早診斷治療極為重要。醫生會使用精準的神經測試，不僅可測試出病人的神經受損的程度，更重要的是可測出神經是否還在被急性地壓迫著，還是慢性反應。這決定了下一步的治療——是保守治療還是動手術。

腕管綜合症的手術是一個相對簡單的手術，無需住院，當天幾個小時完成就可以回家，術後恢復時間相對較短。見手科醫生不代表一定要做手術，手術科醫生首先會詳細講解手術做法和恢復期，由病人自己決定是否動手術。

筆者有時會推薦嚴重病人做手術，目的是通過手術避免神經繼續壞死，以免肌肉繼續萎縮。其實當肌肉萎縮到一定程度，做手術是無效的。早日看診，得到及時正確治療。醫生也會指導正確的用手習慣，幫助避免病情進一步惡化。神經肌肉的專科醫生會為患者提供專業的看診和精確周詳的神經肌電圖測試，可以幫助準確定位神經的異常，為進一步的治療提供最有效的參考和依據。

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作者簡介：伍安麗

紐約康奈爾醫學院皇后醫院神經内科主治醫生，目前紐約華人社區唯一的神經肌肉專科醫生。伍安麗神經內科及神經肌肉專科診所院長。
電話：718-888-0980
網站：www.anniewumd.com

責任編輯：李清風

已经仿佛听到了回答的声音，脖子!腰!不过除此以外呢?低头看看自己的手腕，看看腕部掌侧的皮肤颜色有没有变深变硬变厚长茧了?如果有，“恭喜”，可能中奖了。接着自查一下，按着还疼不疼?平时有没有觉得手指、手掌有点麻木酸胀?

如果上述全中的话，那您一定要重视了，要不然慢慢可能会发展到手部活动僵硬，协调度下降。结果就是开车握方向盘不舒服，买菜拎东西也难受，甚至晚上睡觉的时候，手也觉得好像有电流通过，酥酥麻麻的。

所谓“鼠标手”，在医学上的术语叫做腕管综合征，是正中神经在腕管内受到卡压而引起的手指感觉及功能障碍的疾病，是极为常见的周围神经卡压性疾病。

是不是有一种都是汉字，放到一起都不认识的感觉?

其实很好理解，腕管就是一个隧道，中间走着正中神经，如果隧道变窄了，正中神经势必就要受到挤压了，那神经受到挤压了，肯定要出现相应的症状。可是好好的隧道，为什么会变窄呢?

这可能有很多原因，比如腕管内的滑膜增生、纤维化，创伤或者退行性改变导致的骨质增生、异常。

但目前，还有一种可能的原因就是长时间过度使用手指、手腕，比如码农们在电脑前打字或用鼠标，造成腕管内压力增高，这也可能是近些年腕管综合征发病率直线上升的主要原因。

问：大夫啊，那我以后不用鼠标是不是就不会得鼠标手了?

答：NoNoNo! 还真不是这样的。

腕管综合征并不是只有使用鼠标的人才会被盯上，用腕过度的工作群体都可能得到它的青睐。比如教师、司机、厨师、裁缝……这些长期进行手指手腕屈伸运动的人员都可能引发腕关节软组织劳损，局部组织增生、水肿，进而压迫正中神经。

除了以上这些“职业病”，任何能引起腕管变狭小或腕管内容积变大的因素(腕管内肿物、腕横韧带肥厚、桡骨下端骨折对位不良，以及伴有类风湿病、糖尿病等或孕期哺乳期雌激素水平的变化引起的组织水肿)，都可导致腕管内压力增高而正中神经受压，即出现腕管综合征。

问：听说颈椎病也会手麻，那我到底是怎么回事?

答：没错，神经根型颈椎病和腕管综合征都会引起手麻，因为作为周围神经的正中神经的上游也是从颈椎的神经根发出的，所以临床上确实也容易混淆。不过，并不是无从鉴别的，只不过需要专业的医生而已。现在把秘诀告诉大家!

要鉴别这两种疾病，应从以下几个方面着手：

1.首先用另一个手轻轻敲击患手的掌侧腕横纹处，如果手指有放电样感觉，也就是临床上所说的Tinel氏征阳性，则腕管综合征可能较大。

Tinel征检查法

2.极度屈曲腕关节60s，如下图所示的区域麻木感加重(腕管极度屈曲试验阳性)，考虑为腕管综合征。

3.腕管综合征压迫的是腕管内的正中神经，该神经支配的感觉区域有拇、食、中指以及无名指靠近中指的一侧，换句话说，出现了其他区域的麻木，比如小指、胳膊麻木，基本可以排除腕管综合征。

当然，这些都是查体的检测方法，腕管综合征的确诊最重要的还是临床检测。神经肌电图就是一个重要手段，它可以测出神经在哪一段出问题了。而且在神经肌电图检查中，腕管综合征的正中神经远端潜伏期延长，提示可能为正中神经卡压。除此以外，颈椎的核磁共振也可以很直观的看出是否患有神经根型颈椎病，加以鉴别。

明确诊断后不幸加入到腕管综合征阵营，该咋办?

对于尚未出现肌无力、肌萎缩等症状的早期腕管综合征患者来说，腕部夹板或支具固定不失为一个好的选择，也是最常见的保守治疗方法。将腕关节固定，保持制动后，通过减少其活动以期降低腕管内压力，缓解症状。

但也不是随便怎么固定都可以的，需要将腕部固定于中立位，因为此时的正中神经受压最轻，效果最佳。固定疗法可全天进行，也可夜间进行，两者对缓解症状及改善手部功能均有良好的近期效果，远高于自行缓解率。

如果夹板固定后仍不能缓解疼痛，可以考虑糖皮质激素注射治疗，也就是我们常说的“打封闭”。

不过这个操作有一定争议，因为它虽能够显著缓解症状，但中远期效果一直不算很理想。而且腕管内注射可能损伤正中神经，需要临床经验丰富的医生进行处置。

手术治疗

如保守治疗2 ~7周症状仍不能缓解或已经出现肌肉萎缩，麻木感难以忍受的腕管综合征患者，可以考虑采取手术治疗。无论何种手术方式，其目的都是解除正中神经压迫。手术治疗的成功率总体上显著高于保守治疗。手术治疗即腕管松解术，主要包括腕管切开松解减压术和内镜下腕管松解减压术。

• 腕管切开松解减压术因操作简便、安全，术后并发症发生率低等优点，已广泛用于治疗各种腕管综合征。该方法减压彻底，不仅切断腕管内腕横韧带，还将皮肤至正中神经之间的覆盖组织也一并切开，并常规进行神经外膜松解。但切口较大，手部功能恢复时间较长。
• 内镜下腕管松解减压术是相对较新的手术方法，其优势在于创伤小，更美观。也是切断腕管内腕横韧带，但保留了浅筋膜和脂肪组织，可加快术后握力恢复，更早恢复工作。不过可能存在韧带松解不完全、血管损伤、术后症状改善不佳或复发等并发症。

无论哪种术式，说起来都有些并发症，但是实际上，术式都相对很成熟，不必要太过担心。

上医治未病，我们还是来看看如何预防腕管综合征吧

1.首先，要纠正平时不良工作习惯，电脑侠们要注意敲击键盘的姿势，正确摆放鼠标和电脑键盘的位置，选择更符合自己手部形态的鼠标。

2.用电脑时，小臂搭在桌子上，手腕悬空或者垫软物可较好维持手腕中立状态，减少手腕压力。

3.选用适宜的鼠标键盘护垫，可减少手部的疲惫感。高危职业病人群避免长时间工作，工作1~2小时后应该停下来活动手腕10分钟。

4.做一些放松手部的小动作，做做手指操，适度甩甩手都可以增加手部的血液流动。

5.每天晚上也可以用热水泡泡手或用毛巾热敷，促进血液循环，缓解疲劳。

6.骑行爱好者骑乘前完成手部与腕部的伸展运动，骑乘时多调整手部姿势，减少长时间集中在双手和手腕上的压力。

预防“鼠标手”

需从日常生活中的点滴做起，

希望大家都有一双健康又美丽的双手。

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