厚道 矯正

戽斗矯正不開刀真的有可能嗎？聽說戽斗（厚道）只能靠正顎手術削骨才能縮下巴，難道沒有不開刀的矯正方式？隱適美推薦—台中隱形矯正專家李宜昇院長表示，戽斗（厚道）類型還可分為兩種，成年後的遺傳性戽斗大多必須進行正顎手術，至於另一類型的戽斗矯正不必開刀經歷漫長手術恢復期，透過戽斗矯正器隱適美方式也能改善凸下巴！

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戽斗（厚道）類型還分真假！戽斗矯正方式大不同

微笑時下巴前凸雖然不影響健康，但不甚美觀的下巴弧線確實時讓人相當困擾。事實上正常人的牙齒咬合時上下排牙齒並不會切齊，而是上排牙齒在前微微包住下排牙齒，而戽斗則是相反，下排牙齒包在上排牙齒前。一般來說戽斗（厚道）還可分為兩類型，一類是天生遺傳造成的「真戽斗」，另一類則是因牙齒凌亂，後天習慣將下排牙齒往前咬合導致的「假戽斗」。

戽斗（厚道）類型1／骨骼性戽斗：

骨性戽斗主要來自遺傳基因，發育過程中上下顎骨發育異常，下排牙齒位置在上排牙齒前面，且上下排前牙無法對咬，或是上下排牙齒僅能稍微碰觸，俗稱「真戽斗」。

戽斗（厚道）類型2／功能性戽斗：

功能性戽斗通常是兒童時期齒列不齊，吃東西時必須將下巴往前移才能咬斷食物，長期下來造成下排牙齒在上排牙齒前面，這類型咬合稱為「假戽斗」。

縮下巴戽斗矯正不開刀！假性戽斗矯正器隱適美行得通

這兩類型的戽斗矯正不開刀能改善嗎？隱適美推薦—台中隱形矯正專家李宜昇院長指出，已經過18歲成年的民眾，如果戽斗並非骨骼原因造成，僅是牙齒排列列問題，假戽斗矯正器隱適美確實可以慢慢將下巴收回，戽斗矯正不開刀就能有明顯的效果。

但如果是先天遺傳的「真戽斗」提醒父母要把握孩子9到12歲上下顎骨發育還未完全定型時期，骨質地基處於柔軟階段，透過矯正可以部份改善上下顎骨發育及牙齒排列，一旦過了18歲成年骨骼定型，大多必須進行正顎手術削去發育過度的下顎骨，才有辦法將下巴縮回來。

戽斗（厚道）類型1／骨骼性戽斗治療方式：

還在成長發育階段兒童青少年，可以透過矯正方式處理；骨骼發育定型的成年人則要透過外科正顎手術改善。

戽斗（厚道）類型2／功能性戽斗治療方式：

功能性戽斗比較好處理，不論是兒童還是成年人，假戽斗隱適美透明牙套都可以達到明顯改善效果。

真戽斗隱適美嘛ㄟ通？須由專業矯正醫師評估

隱適美推薦—台中隱形矯正專家李宜昇院長說明，雖然「真戽斗」大部分都需要藉由正顎手術解決，但隨著牙科醫療進步，少部分案例齒槽骨空間足夠的案例，可以不必動大刀靠隱適美透明牙套改善，但能否不開刀縮下巴仍需視牙齒及牙周條件而定，需免費諮詢專業矯正醫師。

隱適美推薦—台中隱形矯正專家李宜昇 打造美好矯正體驗

隱適美推薦—台中隱形矯正專家李宜昇院長為矯正專科醫師，多年豐富隱適美隱形矯治經驗，矯正手法精準細膩 ，搭配全球同步3D口內掃瞄機，全口資訊透過數據計算，模擬牙齒從矯正開始到結束位移軌跡，為您量身打造專屬矯正療程，從「齒」綻放璀璨笑容。

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「戽斗」有真假之分！ 無論哪種都不該錯過黃金矯正期

2021-08-17 09:17:27

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楊芷晴 報導

▲吳碧礽醫師建議，若發現小孩有疑似戽斗的問題，父母應盡早就醫評估，選擇適合的矯正方式，否則日後恐剩下開刀一途。（圖／NOW健康製作；圖片來源／ingimage）

【NOW健康 楊芷晴／台北報導】青少年面臨矯正的原因多為戽斗或暴牙，若能利用骨頭仍在生長的階段就進行矯正治療，絕對比發育完成且骨骼已經定型後再改善的效果更好。資深牙醫師吳碧礽提醒，成長過程中上下顎骨發育異常，形成下排牙齒在前、上排牙齒在後的「真戽斗」，或是因牙齒錯咬，但骨骼發育正常導致的「假戽斗」，若能提早矯正治療，都對臉型調整、回復正常有很好的效果。

吳碧礽醫師表示，如果小時候就發現有香蕉、月亮臉或下排牙齒比上排牙齒突出時，提早矯正就能抑制下巴的快速生長；或避免因為鼻過敏引起的開咬性狀況，上下排牙齒如果長期都無法正常咬合，講話時舌頭會頂在牙齒位置，本來有戽斗或暴牙就會更嚴重，就連原本可能只是假性戽斗，錯誤的咬合習慣最終也可能導致真性戽斗。

吳碧礽醫師提到，門診中曾收治過1名5歲小女生，爸爸帶進診間時，可以看到父女倆就像同一個模子刻出來般，都有戽斗下巴，但爸爸不希望戽斗跟著女兒一輩子，決定前來求助。考量到5歲的孩子尚未換牙，於是先設計頭套讓她配戴，透過潛移默化的矯正過程，9歲時小女孩的臉型已恢復正常，後續只須再針對凌亂的牙齒進行牙套矯正。

▲吳碧礽醫師提到，考量到5歲的孩子尚未換牙，於是先設計頭套讓她配戴，透過潛移默化的矯正過程，9歲時小女孩的臉型已恢復正常。（圖／碧礽牙醫提供）

一般而言，年紀約7、8歲且門牙長出4顆時，是矯正的黃金時期，像案例中的小女孩，是經過前後2階段的矯正治療，若配合黃金時期採取戴頭套合併隱適美隱形牙套矯正療程，可縮短整體治療時間，對於改善戽斗臉型也有加乘效果。

吳碧礽醫師更舉例，另外1名17歲的青少女，因下巴前突不美觀，導致自信與社交關係低落，媽媽帶她去看過很多醫師，都認為必須開刀才能有效改善。

吳碧礽醫師說：「開刀是讓臉型更趨完美，但也要付出不少代價，如果真的不想開刀，矯正還是可以改善牙齒的排列，進而模擬骨骼型態，但會花較久時間，這位17歲女孩經評估後，我認為幫她拔去上、下排第2大臼齒，讓智齒萌發後替代第二大臼齒，就可以將下排牙齒拉進去，骨型也會隨之改變」，不開刀也是能達到下巴後推的效果，但如果是很長的骨性戽斗，只用矯正仍有限制，也無法做到骨骼的大幅修正。

▲17歲的青少女，曾因下巴前突不美觀，導致自信與社交關係低落。（圖／碧礽牙醫提供）

通常女生約13、4歲，男生約15、6歲，是快速發育的成長期，如同身體成長、骨頭生長定型，戽斗也會持續生長到17、8歲，男生甚至接近20歲才停止。吳碧礽醫師補充說明，戽斗的人因下額前突、上下咬合時互相碰撞，造成下顎齒槽骨萎縮較嚴重，容易產生牙周病問題。若能提早於7、8歲時藉由矯正將上顎骨往前拉、往外擴，同時抑制下顎骨的往前發育，拉近上下顎骨的差距，就能改變戽斗臉型；要是下巴發育完成後才矯正，已無法改變戽斗的骨型，只能藉由內縮下排牙齒的齒槽骨做有限度的調整。

若發現小孩有疑似戽斗的問題，建議父母應盡早就醫評估，選擇適合的矯正方式，否則日後恐剩下開刀一途。吳碧礽醫師強調，及早進行矯正雖能改善良好，但對父母和孩子來說都是一場長期抗戰，除須隨時留意孩子牙齒及下巴生長情形，至少夜晚睡覺時也必須持之以恆的戴著頭套，直到20歲發育完成、骨頭定型為止。平時最好每半年回診洗牙1次，讓醫師持續追蹤矯正成效。

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        下顎太前凸或太長的病人，有厚道的臉型，幾乎矯正醫師都會建議病人開刀，合併手術與牙齒矯正治療，因為單靠戴牙套矯正對外觀的改善是有限的。非手術性的牙齒矯正治療厚道，治療目標會以改善咬合為主（如圖一），外觀除了下唇會比較往內退，太長的下巴骨頭是不會拉進來的，所以如果病人的主要訴求是想要厚道的臉型可以明顯改善，那麼可能還是需要手術才能符合病人的期待。

圖一 厚道的臉型通常會伴隨牙齒咬合的錯咬，也就是下顎前牙的牙齒咬在上顎前牙的外面(正常的咬合是上顎前牙牙齒在下顎前牙外側約1-2mm, overjet＝2mm為正常值 ），上圖下顎前牙牙齒在上顎前牙牙齒前方，叫reverse overjet（overjet＝-2mm或負數皆代表錯咬，即反相前牙水平咬合關係）。

        如果是成人，厚道的下巴程度不是很嚴重，矯正還是可以改善的。整型王國韓國有一位Kim醫生，他的MEAW技術可以矯正這類異常咬合的病人，而且可以同時稍微改善臉型（圖二）。

圖二 LH MEAW(Multiple bends edgewise archwire)，和上小圖的Multiple loops edgewise archwire是靠著讓後牙齒軸往後仰，後牙稍微往後移動，可創造出空間讓前牙後退，如此就可以把前凸的下顎前牙往後拉，將錯咬的前牙咬合改正，同時前凸的下唇往內縮。但矯正依然還是靠著牙根的移動帶動齒槽骨往內退，且因咬合改變帶動下顎骨稍微旋轉可以改善開咬和臉型，但下巴往內退的量當然還是不如做手術可以調整的量大。

下面文章要看四個只用牙齒矯正改善厚道的例子（圖五～圖十四），四個病人都是屬於適合做牙齒矯正的厚道。什麼狀況是適合矯正的厚道？最簡單的判斷就是下巴和下唇的水平向關係，本來下唇比下巴還前凸的人才比較適合做牙齒矯正（如下圖三和圖四的伊莉莎白霍姆斯），因為牙齒矯正主要是把下顎牙齒往內拉，從前牙錯咬變標準咬合，下顎牙齒內移，下唇後退，但下唇最好還是維持在下巴前方，否則若下唇後退到下巴後方反而會加重厚道的感覺。

圖三 左小圖為伊莉莎白霍姆斯（Elizabeth Holmes），右小圖是將在電影中飾演她的珍妮佛勞倫斯（Jennifer Lawrence）。大家可能不太熟悉這個曾被譽為女版賈伯斯的女企業家伊莉莎白霍姆斯，她所創辦的矽谷獨角獸生技公司Theranos號稱一滴血就可以檢測出很多疾病，募資大量資金，但後來發現這個技術還不成熟，為了維持謊言，串改實驗數據，天堂墮落地獄，被起訴詐欺，公司也解散了。伊莉莎白霍姆斯很漂亮，大眼睛非常有神，甚至比飾演她的明星還要美，但可明顯看出她下唇凸凸的，她有一點厚道的咬合，下顎牙齒非常前方，所以把下觜唇往外撐，從左右圖的比較就可以發現正常咬合的珍妮佛羅倫斯的下半臉輪廓就比她漂亮。

圖四 伊莉莎白霍姆斯（Elizabeth Holmes）的側面輪廓。這就是適合做牙齒矯正改善的厚道，水平向下唇（紅色箭頭）比下巴（藍色箭頭）還前凸，因為這樣可以讓下顎牙齒內收改善咬合的同時，維持下唇還在下巴的前方，才不會有下巴前凸的厚道感覺出現。此外，白人因為鼻子非常挺，前牙錯咬的改善可以靠上顎牙齒往前撐出（或小時候做上顎牙弓擴張），甚至不需要後退下顎牙齒，但臺灣成人矯正通常無法只靠上顎牙齒前撐來改善咬合，若需撐出的量太大反而病人覺得嘴巴變凸。

厚道矯正除了考慮水平向的關係是否可靠牙齒代償來改善咬合，以及咬合改善後對臉型是加分還是扣分，厚道的矯正還需考慮垂直向的咬合關係，厚道合併開咬的病人是最難矯正的（病例三）。第一個病人（圖五到圖七）和第二個病人（圖八到圖十）是厚道合併深咬，第三個病人（圖十一到圖十三）和第四個病人（圖十四）是厚道合併開咬。

圖五 病例一，牙齒矯正前（左圖）與矯正後（右圖）的正臉比較。病例一沒有拔牙，排整齊牙齒後戴上下顎間橡皮筋，將上顎牙齒往前挺出，下顎牙齒相對內收來改善錯咬的咬合。沒有拔牙、上顎牙齒排整齊，上唇挺出變厚，中臉部變飽滿，可減低厚道的感覺。這個擴張上顎骨或上顎牙弓的方法，也是西方白人矯正前牙錯牙時主要使用的方法，但在臺灣人必須考量病人的鼻子是否夠挺，否則上顎前牙前撐太多有些病人會覺得變暴牙。

圖六  病例一，牙齒矯正前（左圖）與矯正後（右圖）的側臉輪廓比較。厚道長臉型的病人，如果鼻子夠挺，就非常適合採不拔牙的方式改正咬合，上顎前牙出來，中臉部輪廓變飽滿，可以相對降低下巴前凸的感覺。

圖七 病例一，牙齒矯正前（左圖）與矯正後（右圖）的正面咬合比較。由矯正前的前牙錯咬＋深咬變成矯正後的標準咬合。

        下面圖八到圖十是第二個病人，這個病人鼻子也還算挺，但與病例一相比，她的下唇更前凸外翻，所以採用拔下顎小臼齒的方式，把下顎前牙後移來改善前牙錯咬。病例一主要是上顎前牙挺出，下顎前牙只稍微後退一點點；病例二則是上顎前牙維持本來位置，主要後退下顎前牙，這也是多數臺灣人比較適合的方法。

圖八 病例二，厚道合併深咬病人矯正前（左圖）、矯正一年後（中圖）和矯正兩年完成後（右圖）正臉微笑比對。厚道的臉型獲得一定程度改善。原本微笑時露出很少的上顎牙齒（左圖）變成完全只露出上排牙齒、標準的微笑曲線（smiling arc）的迷人笑容（右圖）。

圖九 病例二，厚道合併深咬病人矯正前（左圖）、矯正一年後（中圖）和矯正兩年完成後（右圖）的側面臉型輪廓比對，下唇明顯後退。這類厚道矯正的案例最好維持下唇後退，但還是保持水平向關係下唇在下巴前方，若是下顎牙齒後退太多（通常是為了遷就標準咬合，需把下顎牙齒退到上顎牙齒內），下唇退得比下巴還內凹的時候，厚道的感覺會再加重。

圖十 病例二，厚道合併深咬病人矯正前（左圖）、矯正一年後（中圖）和矯正兩年完成後（右圖）的正面牙齒咬合照片。錯咬和深咬改善，變成標準咬合。

        下面圖十一到圖十三是第三個病人，厚道合併開咬（上下顎前牙沒有垂直向的覆蓋）的例子在矯正前和矯正後的照片比對圖。厚道臉型中合併開咬是最難治療的，對矯正治療的結果醫師通會講得很保守。尤其是病人若是青少年或青少女（病例三亦屬青少女，她矯正開始時約12歲），因為還有下顎骨的生長發育，所以可能會有矯正治療完成後咬合都變正常了，但等發育成年後下巴長長又回彈成開咬厚道的狀態，所以也有很多醫師會建議等成年再看狀況是否需要合併矯正加正顎手術。

圖十一 病例三，厚道合併開咬病人矯正前（左圖）和矯正後（右圖）正面微笑比對。上顎前牙撐出，下顎前牙稍微後退，達到咬合改善之目的。同時病人微笑時可以露出大部分的上排牙齒。

圖十二 病例三，厚道合併開咬病人矯正前（左圖）和矯正後（右圖）牙齒側面臉型輪廓比對。上顎稍微往前撐出，能改善側面輪廓時呈現中臉部凹陷的月亮臉，但同樣須要評估上顎適宜撐出的量，考量鼻子與下巴的相對位置。

圖十三 病例三，厚道合併開咬病人矯正前（左圖）和矯正半年後（中圖）到矯正完成（右圖）牙齒正面咬合比對。中圖是下排牙齒一開始拉到上排牙齒裡面時拍攝，但此時開咬的部分還沒有完全閉合，所以矯正還持續進行中，最後一定要做到全部上下顎咬合是密和且穩定的才可以結束矯正，否則沒有穩定的咬合接觸，開咬非常容易回彈造成辛苦的矯正成果前功盡棄。

        類似第三個病人這種厚道合併開咬的狀況，是矯正裡的非常難症，因為下顎骨水平和垂直方向相對上顎骨都過長，更難只靠牙齒代償做到正常咬合。下圖十四的病例四是二次矯正案例，第一次矯正做了七年，給我做第二次矯正時還是下顎前牙錯咬＋開咬，但很順利在第二次矯正拔了下顎兩個小臼齒後在一年四個月完成二次矯正。

圖十四 病例四，二次牙齒矯正前（最左圖）和二次矯正中與二次矯正結束後（最右圖）的正臉微笑變化。三級咬合若伴隨前牙錯咬，在下顎前牙內收到上顎牙齒裡面後（矯正六個月後），還須要將上顎前牙往下覆蓋多一點（矯正一年後和矯正結束後），讓病人微笑時呈現露出上顎前牙八顆的微笑曲線。

        結論：如果病人是臉型稍微厚道，牙齒咬合不正，配合臨床下巴做前後運動時的功能性檢查判斷是假性的三級咬合(Pseudo Class III malocclusion)，那就可以選擇用牙齒矯正的方式即可。如果是臉型明顯厚道，下巴比下唇還前凸很多的病人主要訴求又是改善臉型，臨床檢查是屬於中等到嚴重的骨性三級咬合（Skeletal Class III），那建議需要合併正顎手術和矯正治療。

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