俗話說「皮蛇長滿一圈就會死」，俗稱皮蛇的帶狀皰疹雖然並不會真的死掉，但皰疹神經痛卻是讓人痛不欲生。根據台灣健保資料庫統計顯示，帶狀皰疹的好發族群在 60 歲以上，而其中會有 10% 的人會發展成「皰疹後神經痛」，也就是指皮膚皰疹消失後，傷口部位還是會有持續性的疼痛，不但身體持續不舒服，也會影響生活品質。 目前針對這種持續性的神經痛，可以使用阻斷神經傳導訊號的相關藥物，像是三環抗憂鬱藥、抗癲癇藥，如果這兩種藥物都無效，可能就會需要使用到鴉片類的藥物，或是在脊髓內注射類固醇來進行直接止痛。
不過每一種藥物都可能有副作用，也並非每個人都有很好的效果，奇美醫院麻醉部暨疼痛科主治醫師廖書緯說，如果藥物治療效果不好，還可以配合「營養療程」以及「脈衝式高頻神經調控」來幫助改善疼痛。 疼痛科醫師用「脈衝式高頻神經調控」解決廖書緯說，所謂「脈衝式高頻神經調控」是介入性疼痛治療的一種技術，藉由高頻的電刺激產生的電磁場，誘發神經調控，達到疼痛緩解的目的；在執行的時候，醫師會利用解剖的知識，加上影像輔助導引，把電刺激針帶到造成疼痛的目標神經旁，藉此完成刺激。 而這種介入性疼痛治療方式有著低風險、低侵入性、副作用少、治療時間短的優點，不需全身麻醉也沒有傷口，適合高齡病人施行。廖書緯說，像是會有帶狀皰疹後神經痛的患者通常年齡都超過 60 歲，接受這個治療就比較安全。 不過除了配合這種治療，也會需要有營養的調整，日常生活習慣的改善，也能幫助增加效果。廖書緯說，有時候病人做完治療，疼痛會獲得緩解，但如果沒有配合其他的習慣調整，也可能很快就恢復疼痛。 「皰疹後神經痛是一種慢性的狀態，需要持續的關心關注，有些治療可以幫助改善，但定期回診追蹤，才能知道身體的狀態。」廖書緯說。 文／盧映慈 圖／巫俊郡 延伸閱讀
「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？文／王淺淺  免疫力變差皮膚疾病就容易上身 時序入秋，天氣越來越不穩定，尤其免疫力一旦變差，皮膚疾病就容易上身，帶狀皰疹就是其中之一，所幸這個俗稱「皮蛇」的帶狀皰疹，並不如一般想像的那麼難治療。不過，今年78歲的王伯伯發病的時候，嚇了好大一跳，不但痛到影響正常作息，脖子上還起了許多的水泡，去皮膚科就醫才知道是罹患了帶狀皰疹。 帶狀皰疹就是老一輩說的「皮蛇」，由於王伯伯有聽過，如果讓脖子皮膚上的這些水泡繞成一圈，恐怕會致命的民間傳說，嚇得他趕緊去找民俗療法專家來幫他斬皮蛇。果然在完成斬皮蛇的儀式之後，帶狀皰疹的水泡慢慢消失了，但痛苦的是，疼痛還是沒有改善，尤其到了夜晚，會痛到睡不著，到底是怎麼一回事？
後遺神經痛影響生活品質 由於帶狀皰疹的病毒特性就是噬食神經，所以，會造成神經受損發炎，並導致起疹子、水泡等的皮膚症狀，然而當免疫系統發動攻勢戰勝了病毒之後，或許水泡的皮膚症狀已經消失，但是神經受損的部分還需要更長的時間修復，因此，才會出現帶狀皰疹後遺神經痛的情況。 帶狀皰疹後遺神經痛的時間，有的人可能會持續痛個1、2週，也有人痛到1個月以上的時間。疼痛的強度還算在人體可以接受的範圍內，但是，長期下來也是相當惱人，嚴重影響心情與生活品質，所幸一般是會康復的，潘企岳至今還沒有聽過有人會因此痛一輩子的情況。
不典型帶狀皰疹患者較易神經痛 不過，臨床上也不是所有的患者一開始就會出疹子，讓人容易明確判斷是罹患了帶狀皰疹，有些患者發病初期並沒有先發疹，而是先出現疼痛的感受，當疼痛感出現在背部，就可能誤診為背痛，疼痛感來自腹部的話，也有可能誤認為是腎結石或闌尾炎等其他毛病。因此，比較不典型的帶狀皰疹患者，容易因此延誤用藥治療的黃金時機，增加了出現帶狀皰疹後遺神經痛的機率。 哪些人是高危險群？ 另外一個帶狀皰疹後遺神經痛的好發族群，則是當發生帶狀皰疹的時候，皮膚症狀所出現的水泡範圍很大的患者，就容易出現帶狀皰疹後遺神經痛。主要是因為水泡面積長得越廣，代表濾過性病毒侵犯的神經系統越多，所造成的神經發炎區域就可能比較大，因為要等到每一處神經發炎的部位全部恢復健康，當然就需要更長的時間，就成了容易受到帶狀皰疹後遺神經痛困擾的族群。 藥物治療加速神經修復 有的醫師甚至會開立抗抑鬱、抗痙攣的藥物，不是患者有憂鬱症或癲癇的情況，而是這一類的藥物通常是作用在中樞神經上面，就可藉此阻斷因為帶狀皰疹後遺神經痛所產生的疼痛感受。只是對於這些治療帶狀皰疹所使用到的藥物，並不是每一種都有健保全額給付，通常健保有給付的部位是三叉神經第一對分支、生殖排泄系統附近部位的帶狀皰疹。
多休息、睡好睡，不讓神經痛上身 心情不好又加上睡不飽，免疫系統也不會有良好的戰鬥力，由於影響帶狀皰疹發作的關鍵就是免疫力的情況，因此，患者一定要想辦法提升自己的免疫力，一旦免疫力上升，身體就有能力壓下病毒，修復受損的神經。所以，除了充足的睡眠與好心情，包括規律的運動習慣與均衡飲食，都是提升免疫力的不二法門，至於在飲食方面，潘企岳認為沒有任何禁忌，什麼都可以吃，但最好還是盡量避免吃刺激性、辛辣食物。 推薦影音：
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工作繁忙、加班、睡眠不足，小心「皮蛇」上身！雖然帶狀皰疹病毒不足以致命，不過它的症狀與後遺症卻常讓患者痛苦不堪。想要防範病毒侵襲，必須從了解帶狀皰疹開始。 ▍ 帶狀皰疹是什麼？ 帶狀皰疹俗稱皮蛇，英文稱作 herpes zoster 或 shingles，是一種病毒性疾病，和水痘一樣都是由水痘帶狀病毒 (varicella-zoster virus, VZV) 所造成。 第一次感染水痘帶狀病毒時，所引起的病症稱為水痘，但水痘復原之後，病毒並不會跟著消失，而是終身潛伏在人體的神經節裡面。 這些病毒可能因年齡增長、罹患疾病、免疫力降低時而活化，首先在感覺神經節上搞破壞，造成身體的疼痛，然後順著感覺神經到皮膚表面，造成紅疹及水泡。 若家中有長輩感染帶狀皰疹，病毒也可能傳染給未長過水痘的孩童。 ▍ 病程如何發展？有什麼症狀？ 帶狀皰疹發病前幾天，身體單側會先有皮膚疼痛、刺癢、痠麻、灼熱的初期症狀，也可能出現疲倦、頭痛前兆。 接著，在皮膚疼痛的部位會長出群聚的紅疹，且在1-2天內變成充滿淋巴液的水泡，約莫3天以後會化膿，7-10天左右會漸漸乾掉、結痂、脫落。 整個病程通常在2-4週內就會痊癒，最後留下疤痕及色素沉澱。
▍ 帶狀皰疹通常長在哪裡？ 病毒會沿著感覺神經活動，以三叉神經與第31對脊神經為主。三叉神經主管臉部，所以帶狀皰疹可能出現在眼睛、耳朵周圍的位置；若病毒活絡於第31對脊神經，帶狀皰疹就可能長在背部、腰間。 此外，帶狀皰疹也常出現在胸部、頸部的位置。
事實上，這是不正確的說法。受到神經節分布的影響，帶狀皰疹通常只會長在身體的半邊，除非患者本身的免疫力真的極差，才可能長滿一圈。 一旦帶狀皰疹範圍擴大，代表患者的免疫情況不佳，此時就容易受到外界的病菌感染，甚至引發其他疾病而威脅生命，而帶狀皰疹本身是不會致命的。
一般來說，帶狀皰疹好發於免疫力低下者，如50歲以上族群、患有免疫系統疾病、兒時曾感染水痘者、慢性病患者及孕婦等，都可能是帶狀皰疹病毒侵襲的目標。
▍ 帶狀皰疹可怕的後遺症 感染帶狀皰疹是一件相當棘手的事，發病時不但疼痛難耐，若處理不當更可能引發嚴重的後遺症。
帶狀皰疹讓人困擾的地方是，可能出現間歇性或持續性的神經抽痛，這種後遺症較容易發生在年齡越大、抵抗力越差的患者身上。
如果水泡破掉時沒有妥善處理，就可能引發細菌感染，甚至造成蜂窩性組織炎。
若帶狀皰疹長在眼睛周圍，侵犯到三叉神經的第一分支時，病毒可能影響眼部而造成結膜炎、角膜炎等，嚴重時更可能失明，患者須盡快就醫，盡早服用抗病毒藥物。
當帶狀皰疹出現在單側外耳道或耳膜時，可能導致顏面神經失調、聽力受損、平衡感變差等情況。 除此之外，病毒更可能侵犯骨盆腔神經，影響排尿及排便的功能，所以及早就醫才是明智的選擇。
帶狀皰疹患者在居家照護上相當重要，除了妥善處理傷口，在日常生活與飲食上也不能輕忽，按時塗抹藥膏、掌握以下九點原則，能幫助你更快恢復健康。
▍ 帶狀皰疹水泡該如何處理？ 除此之外，在處理水泡傷口時，仍有一些細節需要特別注意，才能防止細菌感染。
水泡破時，按醫師指示塗抹藥膏並覆蓋消毒紗布，以防感染 睡覺時可戴手套，避免不自覺抓破皮膚
許多人會有疑問，帶狀皰疹看哪一科？其實家醫科、皮膚科都可以尋求第一線的治療，像是抗病毒藥物、外用藥膏、止痛藥等等。若症狀無法改善，再經由醫師評估病情，決定是否轉介到神經內科。 ▍ 外用藥物 藥膏 使用抗生素藥膏可避免感染，並遵照醫師的指示換藥。切勿塗抹偏方、草藥，否則可能延誤病情、加重惡化。 辣椒素軟膏 對於帶狀皰疹後神經痛的患者，局部使用辣椒素軟膏在短期內有不錯的抑制效果，一天最多使用四次，或遵照醫師指示使用。 因辣椒素對皮膚本身容易產生刺激，因此可能出現紅腫、灼熱等不適感，當副作用無法忍受時，可與醫師討論改用其他藥膏。 ▍ 口服藥物 抗病毒藥物 在疹子出現後的三天內，盡快服用抗病毒特效藥物，可抑制疼痛、降低疼痛、縮短病程，也可降低皰疹後神經痛的發生率。 三環抗憂鬱藥 此類藥物可達到減輕疼痛的效果，原則上從低劑量開始，逐步增加藥量。常見副作用有嗜睡、鎮靜及頭暈。 抗癲癇藥 可用於皰疹後神經痛之治療，使用原則從低劑量開始，逐步增加藥量。常見副作用包含暈眩、嗜睡、周邊水腫、便祕等。 ▍ 帶狀皰疹疫苗 帶狀皰疹的發生主要還是跟年齡有關，年齡越大發生率越高。帶狀皰疹發作時，使用抗病毒藥物雖然可以縮短病程、紓解疼痛，但是卻無法有效降低皰疹後神經痛的發生率。 想要防範帶狀皰疹及降低神經痛的發生，疫苗是不錯的選擇。目前衛福部已經核可帶狀皰疹疫苗上市，原則上以50-79歲的成年人為施打對象，疾管署建議年滿50歲的民眾就可自費施打疫苗，價格約為新台幣6000元左右。 唯有少部分特殊情況或疾病、癌症需求，可由健保給付，可由醫師評估是否符合公費標準。
帶狀皰疹疫苗屬於活毒疫苗，是以減弱毒性的水痘病毒製成，藉此刺激細胞免疫，壓制病毒的活性。 若有以下情況，就暫時不適合施打疫苗：
施打疫苗的常見副作用為注射部位疼痛、紅腫和頭痛，通常1-2天內就會恢復，並無重大副作用，無須過度擔心。 帶狀皰疹與免疫功能息息相關，尤其是年齡超過50歲或免疫功能較弱者。雖然帶狀皰疹短時間的復發率並不高，但是防範病毒侵襲，重要的是維持良好的生活習慣，均衡飲食、充足睡眠，經常運動強身體魄，也可由醫師評估施打疫苗，如此才能降低病毒帶來的危害。 參考資料： 衛福部彰化醫院、全民健康基金會、藥學雜誌 本文經政昇處方宅配藥局同意後轉載，原文請點此 繼續閱讀： 1.痛如火燒的「皮蛇」－「帶狀疱疹」預防與保健方法 2. 免疫力變差，小心「皮蛇」上身！ 關於iHealth 政昇處方宅配藥局＞＞ 預約送藥、分享文章，甚至簡單一句「你知道不用出門就能領藥嗎？」都能改善台灣醫療資源不平等的問題。您不必花任何一毛錢，就能幫助醫療資源傳遞得更遠。 官方網站： http://www.ihealth.com.tw/粉絲專頁：https://www.facebook.com/iHealthPharmacy iHealth 政昇處方宅配藥局的其他文章：
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帶狀皰疹神經痛舒緩
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