下肢靜脈栓塞症狀

從靜脈曲張變成靜脈栓塞

靜脈栓塞大部分是由靜脈曲張「緩慢的」變成，原因是靜脈血流長期不流動，慢慢的血液就凝結起來，在下肢變成血栓，就像是卡了一塊「人血糕」在靜脈血管裡。

而這個「人血糕」堆久了，當我們撞到下肢、或是心血來潮去運動、練習抬腿，有可能因為突然的外力，被後面的血流推往肺靜脈，造成肺栓塞；而肺部沒辦法把氧氣送到血管中、再送到心臟輸往全身，就會造成喘、缺氧、呼吸困難、走路無力等正中，最嚴重可能會死亡。

下肢靜脈栓塞的症狀

• 下肢冰冷、疼痛、發黑。
• 下肢水腫。
• 皮膚潰瀾、脫毛、變薄、發炎。

但是提到靜脈曲張，許多人腦中多半都會先浮現「小腿爬蛇」的畫面，事實上很多的靜脈曲張並不會有爬蛇，而會是下肢整個水腫、浮腫，所以曲張的靜脈反而顯得不明顯，只覺得自己好像變胖了。但這種胖是「虛胖」，國泰醫院心血管中心醫師張嘉修說，如果按下去，皮膚不會回彈，就屬於水腫，應該要小心自己是不是有靜脈曲張的問題。

張嘉修也提到，靜脈曲張比較容易發生在女性、久坐不動、有惡性腫瘤、懷孕、服用口服避孕藥或是有自體免疫疾病的人身上；一方面是體內凝血因子比較多，而又容易因為少運動、少喝水，導致血液更濃稠，下肢血液循環更不好，建議久坐的人一定要多喝水、每隔一段時間起來動一動，有必要的話也可以穿彈性襪。

動脈栓塞又俗稱腳中風

至於動脈栓塞就完全不同，多半是動脈粥狀硬化造成，斑塊是因為老化或是脂肪黏著在血管內而形成、造成血管的狹窄，而血栓就是來自血管內斑塊的脫落，可以想成是山上掉下了一坨爛泥巴擋住了高速公路。

張嘉修說，大概有8成的動脈栓塞的斑塊來自心臟的動脈，所以除了清爛泥，還要追溯源頭，因為它可能代表心臟的疾病。如果心臟出現斑塊，比如主動脈剝離，形成的血栓第一關就會遇到頸動脈，如果塞住就腦中風，如果幸運沒有塞住，就會繼續流下去，所以下肢動脈栓塞又稱「腳中風」。

一般來說，如果心臟有掉落的斑塊，有8成都會造成腦中風，接下來可能會有心肌梗塞、下肢動脈血栓、腎臟或腸道栓塞的問題，所以下肢栓塞放著不處理，這些問題可能會在某一天突然爆發。

下肢動脈栓塞的症狀

• 有類似足底筋膜炎的酸痛感
• 間歇性跛行，走路會走走停停，腳無法出力。
• 皮膚變薄、脫毛、潰爛。
• 下肢冰冷、疼痛

張嘉修說，通常動脈栓塞的症狀會比靜脈栓塞來得快，靜脈栓塞可能疼痛跟不舒服可以持續一段時間，但動脈栓塞只要放著不管，肌肉組織很快就壞死，必須要面臨截肢；至於等到中風或心肌梗塞才送來，大家都知道後遺症很多，不如儘早處理。

容易有動脈栓塞的人，多半是男性跟本身有心血管疾病、有三高（高血壓、高血脂、高血糖甚至是糖尿病）、心血管疾病家族史、抽菸或是過重的人。雖然動脈、靜脈的栓塞成因不同、好發族群也不同，但張嘉修說，基本上2個都要多運動、多喝水、注意自己的身體健康、控制三高等，而且感覺腳痛、走路不穩、無法出力，或是有水腫、冰冷的情況，都最好馬上去看醫生。

　現代人難脫離久坐的工作與生活型態，也因而使得靜脈栓塞病例成長為5年前的4倍。根據醫學報告指出，99%的靜脈栓塞無明顯表徵，常被輕忽，而錯失治療的黃金時機。如何做醫學健康促進，遠離靜脈栓塞，專家給你建議。

靜脈血栓是怎麼形成的呢？

　靜脈是血管的一種，負責運送血液流回心臟。當靜脈瓣膜發生問題，靜脈內的血液就不易回流，而形成靜脈曲張，最常見於小腿上，這些腫脹靜脈屬於表淺靜脈；而深部靜脈則是匯集表淺靜脈的血液流回心臟，當血管變形或血液黏稠度增加或長時間維持同一姿勢，都容易產生血栓，形成靜脈栓塞。

靜脈栓塞的健康危害

　輕微的靜脈栓塞不一定會有疼腫現象，但會出現靜脈曲張，體內的靜脈血管逐漸受破壞，且伴隨著靜脈曲張及腿部水腫，進而影響腿部血液回流，造成循環上的問題。靜脈栓塞不但會造成整個肢體腫脹、疼痛(最常見於下肢)，嚴重者血塊隨著血液流動循環至肺部，造成肺栓塞等致命危險，嚴重肺栓塞能在幾分鐘內要人命。

靜脈栓塞的症狀

　典型的深部靜脈栓塞症狀是單側下肢腫脹(也有兩側下肢靜脈栓塞)，如果繼續走動，則腳掌及小腿可能腫脹的更厲害，進一步會有疼痛感，並有溫熱及觸痛感。病患會有出現胸痛、胸悶、咯血，以及突然眩暈、跌倒、心慌、出汗等症狀。醫師提醒，如果有下肢腫脹且突然發生氣促、胸痛、呼吸困難、心跳過速的現象，應及早就醫診斷，儘快給予適當處置。

靜脈栓塞容易與哪些疾病混淆，需加以區別

　由於許多疾病，例如心臟衰竭、蜂窩組織發炎、痛風、挫傷、淋巴管阻塞、瘀血腫塊及骨盆腔腫瘤壓迫血液回流都會引起下肢腫大，因此除了從症狀診斷外，可以進一步做高解析超音波來診斷深部靜脈栓塞。

什麼樣的人是靜脈栓塞的高危險群

　長期坐臥的病人、孕婦、胖子，或是年紀大、有心血管疾病或表淺靜脈曲張、有凝血問題的人都是高危險群。而現代社會型態下，不愛動的人，整天坐著辦公、看電視，及長時間坐在電腦前工作、上網、打遊戲的人也是好發族群。此外，長時間搭乘運輸工具，也可能造成腿部血栓，即所謂「經濟艙症候群」。

(圖文:家天使編輯團隊)深層靜脈栓塞(Deep vein thrombosis，DVT)是指靜脈的血液回流不良產生患肢腫脹等症狀，常見於下肢 ，但偶而也會發生在上肢， 剛開始時症狀並不明顯，之後因栓塞加劇而出現患肢腫脹、疼痛及發熱等症狀，嚴重時會引起動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死，若再不及時處理甚至可能會導致截肢。

靜脈栓塞的原因

栓塞形成的原因很多，主要有：血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等。易發生族群為各種原因須臥床的病人( 如中風 、手術後等… )，另外年齡的增加、肥胖，使用口服避孕藥，有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病、外傷等等 ，還有一類的人要特別注意，就是有罹患靜脈屈張的病人，由於血管已經有變形、受損，因此也有機會進一步引發靜脈栓塞。

靜脈栓塞臨床表徵

常見的症狀包含疼痛感、水腫、腿圍變大、小腿腹壓痛等，在急性期可能併發蜂窩組織炎；慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合。

根據統計，栓塞約有80%的機率發生在膝蓋到小腿的膝膕靜脈與腓靜脈，並且一般而言會以單側發生，比較少同時兩物肢體發生，因此若是在照顧高風險的病人時，發現單側小腿出現紅腫、腫脹的狀況，就要特別小心。

靜脈栓塞發生時如何處置?

最重要的原則就是盡快尋求醫療的協助，因為若是栓塞過久，有可能會導致組織壞死。治療包括臥床休息、患肢抬高，使用抗凝血劑或血栓溶解劑。另外也可以使用醫療級彈性襪作為輔助。大部分經過治療之後症狀都可得到改善，除非有緊急併發症產生，如患肢缺血壞死及肺栓塞，否則並不建議開刀治療，另外治療後仍需要長期追蹤治療，或是長期服用藥物以預防再發。

　　3、如未得到及时的诊治，血栓不能清除，后期会出现反复肢体疼痛、肿胀、皮肤色素沉着等表现。这一比例可高达50%，其中少部分患者最终出现久治不愈的静脉性溃疡，形成"老烂腿"，严重影响生活质量，这种现象被称为"血栓后综合征"。

　　深静脉血栓形成(DVT)有哪些因素?哪些人容易发生深静脉血栓?

　　血流滞缓 、静脉壁损伤、血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素，易患人群包括：老年(80岁人群的发病率是30岁人群的50余倍)、孕妇和产妇、肥胖、瘫痪、恶性肿瘤、久坐不动、创伤、既往深静脉血栓病史、制动、长途坐车或坐飞机、术中应用止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等人群。

　　为什么说下肢深静脉血栓是沉默的杀手?

　　深静脉血栓发病隐匿，且静脉内的新鲜血栓一旦脱落就会随血流到达肺部阻塞肺动脉血管，引发致命性肺栓塞，导致患者突然猝死，事发前没有任何征兆!"长期上网猝死"，"打一晚上麻将突发疾病送医院"类似这样的新闻，往往是静脉血栓惹的祸。据资料显示：在美国，每年有10-30万人死于深静脉血栓，相关住院人数超过50万，仅次于癌症、冠心病，位居第三;在欧洲，每年有60万人死于深静脉血栓，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和，故而深静脉血栓被称为沉默的隐形杀手。但遗憾的是，在我国公众知晓率却很低，未能引起足够的重视。

　　为什么出现腿部肿胀不能乱揉?

　　患者出现腿肿、疼痛的第一反应就是揉，这对于血栓高危人群来说，是极端危险的行为。当血栓粘在血管壁上堵住血管时，只会引起腿肿和疼痛。但血栓通过挤压、揉搓就可能发生脱落，并随血流漂移到心脏，堵住重要的肺内血管，引起肺栓塞，危及患者生命。

　　如果不幸发生了深静脉血栓，该如何治疗?

　　尽早就医、及时治疗是关键!下肢深静脉血栓形成最严重的后果是急性肺栓塞、猝死，尤其是血栓在形成的1-2周内极易脱落，肺栓塞发生率可高达30%;同时及时治疗可以缩短病程，提高管腔完全再通率，减少瓣膜黏连、瓣膜功能不全及血栓复发的发生率，阻止病程进入慢性期，出现血栓后综合症。

隨著暑假的接近，旅遊的旺季又將來到，相信已經有不少人正在計畫出國旅遊。出國旅遊常需要長途飛行，值得注意且每年都有不少人因長途飛行而發生經濟艙症候群。 經濟艙症候群指的是，長途飛行時久坐不動，造成下肢靜脈血栓。臨床上，絕大部份的「靜脈栓塞」病症是發生在中老年人身上，其主要的病灶是在下肢以及骨盆內的靜脈；上肢靜脈則較為罕見。 基本上，靜脈栓塞的主要原因是由於靜脈本身血流較為緩慢阻滯，而在某些情況之下，如手術後不能自行翻動身體、慢性病患長期臥床、半坐臥位（如經濟艙症候群）以及膝下墊枕等等，均可導致下肢深部靜脈血流緩慢而產生血栓。 不同部位的靜脈栓塞有不同的臨床症狀及表徵。下肢淺表靜脈栓塞一般是不具有全身症狀，而僅呈現局部疼痛、紅腫以及壓痛；一旦「靜脈炎」現象緩解消失後，其發生血栓的靜脈病灶則會衍生纖維化，而在皮膚的觸覺上則會觸摸到索狀樣的硬條，長時間後病變靜脈周圍皮膚出現色素沉著的現象。但是如發生在深部靜脈，由於靜脈血栓與靜脈壁僅是輕微的粘連，而易剝落而循著血液循環流入肺部，並導致所謂的「肺栓塞」的急症，嚴重者甚至有死亡之虞。 若為小腿深部靜脈栓塞，少數個案則有低度高燒的現象；有時小腿深部靜脈栓塞則會呈現下腿腓腸肌疼痛、腫脹、壓痛以及牽拉痛的症狀，甚致衍生踝關節處水腫以及「靜脈曲張」的併發症。絕大數的髂股靜脈栓塞是繼發於小腿深部靜脈血栓的形成，但也有原發於髂股靜脈或髂靜脈，其主要是出現在生產後婦女、骨盆骨折、骨盆腔手術的罹患者身上；通常此病症出現較為急性，此時應及早就醫，以免衍生更嚴重的併發症。 預防靜脈栓塞，在某些罹患慢性疾病而需長期臥床的中老年人，應多鼓勵其多下床活動或依賴旁人協助接受下肢按摩的物理治療。接受開刀手術患者則應避免其在小腿下墊高枕頭，以免影響小腿深部靜脈的回流；此時應鼓勵病者經常活動腳趾，並多作深呼吸以及咳嗽動作。 在臨床上，急性深部靜脈栓塞罹患者，需臥床休息一至兩個星期，使血栓能緊黏著靜脈內膜，也要避免用力排便，以預防血栓剝落而導致「肺栓塞」。安置患肢高於心臟，而在下床活動時，則需穿上彈性襪或彈性繃帶，以便能壓迫淺表靜脈，以促進靜脈回流，同時減少下肢水腫的出現。