蟹足腫體質可以雷射嗎？

有蟹足腫的病人是可以做雷射近視手術的，但是一定要在手術前告知醫生身體的狀況!因為蟹足腫是一種膠原蛋白分泌過剩的疾病，膠原蛋白分泌過盛在手術後有可能會影響術後角膜的厚度進而影響手術效果，事前有告知醫生，醫生在術後的用藥上就會控制。

術後注意事項：

‧術後的幾個小時內是最不舒服的時候，儘量閉眼休息，少說話、大笑或皺眉頭，這段時間內因個人體質可能會有水霧感、酸澀、刺痛、異物感、畏光、會有不自主的眼淚直流(流到下巴或髮際才可擦拭)等現象，如有上述情形皆屬正常。

‧術後嚴禁揉眼睛，有異物感或搔癢、眼屎、請點人工淚液，再對著鏡子拿乾淨的棉棒由內往外輕輕挑出，以保護角膜安全。

‧術後有部分患者會配戴保護型之隱形眼鏡，自然脫落無妨。

‧術後一週內禁止：上妝、洗臉、(可用毛巾擦拭臉部)、洗頭(可上美容院洗)；睡覺請平躺，側睡可以但要避免壓迫眼睛，嚴禁趴睡。

‧術後一個月內禁止：游泳、洗三溫暖、泡溫泉、臉部保養及碰撞性激烈的運動。

‧幾週內白天暫時會有些怕光，白天出門有陽光時須戴墨鏡可檔風沙及防紫外線，外出騎車須載全罩式安全帽，家中有小孩、養寵物者可載平光護目鏡以保護雙眼。

‧術後視力兩眼恢復一定會不同(因角膜水腫)，通常視力是看遠的先恢復，再恢復看近，所以術後幾週內看近物會較模糊吃力是正常的，不必特別緊張。

‧飲食方面沒任何禁忌，但要避免喝酒。

‧術後第二天中午需要回報視力，手機當天請開機，以方便連絡。未接及手機未開機者，請務必回電告知。

手術風險及成功率：

雷射屈光手術是一個手術風險低且成功率高的手術，其安全性在99%以上，一般預後良好。手術的效果除了與醫師技術及設備等因素有關外，也與患者自身條件、視力程度及穩定情況、術中配合程度、術後回診用藥等多個因素有關。

資料來源：博士眼科

報導日期：2016/6/20

蟹足腫：「類固醇/冷凍治療、肉毒桿菌、染料雷射(或脈衝光)」三合一除疤療法

皮膚科  王修含 醫師

Q: 請教醫師,我在胸口有一個蟹足腫.  最近YAHOO新聞有一則三合一除疤的報導,
這個方式治療真ㄉ有效嗎? 想知道新聞中這個治療的方法哪裡有? 真的可以改善蟹足腫嗎?

蟹足腫圖片：因外科手術造成的蟹足腫，病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外，此為蟹足腫的典型特徵，與肥厚性疤痕(又稱為增生性疤痕/肥大性疤痕)性質不同，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

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Ans:
Yahoo報導，所謂「三合一除疤」的方法，其實就是結合以下三或四種方法，用於治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)：

註：蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)的區別，請見
「蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是如何產生的？-發生蟹足腫與肥厚性疤痕的病理機轉」一文
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

1. 冷凍治療/ 類固醇注射：
傳統療法，已被證實可有效抑制蟹足腫增生，但無法使病灶完全消失。在筆者(王修含醫師)臨床經驗中，就最終效果而言，通常冷凍治療後的病灶較能在長期多次治療後，完全撫平，不會有皮膚凹陷的後遺症(但仍無法完全恢復正常的皮膚外貌)，而類固醇注射則常伴隨著皮下萎縮凹陷的外觀。

蟹足腫病灶施打類固醇，通常不會有全身性的副作用 (不過這要視實際的病灶面積決定)，但可能會有皮膚過度萎縮、皮膚潰爛、感染、毛囊炎、女性生理期混亂、因類固醇沉積造成的異物反應等副作用， 除了病灶注射之外，亦可考慮冷凍治療，冷凍治療可能的副作用是產生水泡、色素變化。

目前對於蟹足腫的治療，最經濟有效的方式還是以液態氮進行冷凍治療，或以類固醇進行皮膚病灶注射為主，大多使用triamcinolone acetonide注射劑，視病灶情況調整濃度，而且這種是健保可給付的療法。在治療初期，建議可先使用這類健保給付的方式治療，效果未必遜於三合一療法。

此為前胸因嚴重發炎性青春痘造成的蟹足腫(凸疤)，經多次冷凍治療後的效果。

此法之療效，請參見「以類固醇病灶注射治療蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)之效果」的說明與圖片

2. 光電治療：
利用染料雷射或脈衝光治療蟹足腫或肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)，直接利用染料雷射的效果通常比脈衝光更好。
光電治療蟹足腫/肥厚性疤痕的原理：對病灶施以紅血球吸收波段的光電能量，使提供蟹足腫營養能量的血管萎縮，破壞蟹足腫的血液供應。

3. 肉毒桿菌素：
近年來有些學者提出使用肉毒素注射於蟹足腫的治療方法，亦有相當的療效。
肉毒桿菌素對於蟹足腫的治療原理：
(1) 減少蟹足腫病灶的張力 (tensile force)
(2) 抑制纖維母細胞的增生(proliferation)，促進細胞凋亡(apoptosis)

請參見這篇文章「注射肉毒桿菌素治療蟹足腫與肥厚性疤痕的原理」
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

用肉毒桿菌素注射治療蟹足腫，是一個較新的方法，並且有分子生物學的研究結果支持，為可期待的治療方式。將來若有大規模的臨床研究成果發表，則可更進一步比較這個方法與傳統療法的效果，在筆者(王修含醫師)臨床經驗中，此法的效果相當顯著，可是建議仍需搭配其它治療方式，以得到最佳的綜合效果。

只要有肉毒桿菌素與脈衝光/染料雷射的皮膚科診所或醫院，皆可施行所謂的「三合一療法」。附帶一提，單獨使用外用藥膏對疤痕與蟹足腫的治療效果很有限，甚至在大部份情況下是無效的，需合併其它方式，才能有較理想的效果。

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蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：

肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)圖片：因燒燙傷導致的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)，肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位。王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

蟹足腫圖片：手術後發生之蟹足腫(keloid)，病灶明顯超過原本手術傷口(淡白色疤痕處)之範圍，此為蟹足腫之重要特徵，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件，王修含醫師攝於台大皮膚部門診。

蟹足腫圖片：胸口青春痘(痤瘡)造成的蟹足腫，此病灶經過類固醇病灶注射，可見到疤痕病灶萎縮、變白、微血管擴張、結痂的現象。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

蟹足腫圖片：因外科手術造成的蟹足腫，病灶擴張至手術切口與縫線的部位之外，此為蟹足腫的典型特徵，蟹足腫體質是產生蟹足腫的必要條件。(王修含醫師攝於台大皮膚部門診)

蟹足腫 &肥厚性疤痕：相關資訊--延伸閱讀

1. 蟹足腫與肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)是怎麼發生的？
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-mechanism.html

2. 蟹足腫、肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)：治療方法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-hypertrophic-scar-therapy.html

3. 蟹足腫：三合一除疤治療法
http://www.skin168.net/2013/10/keloid-three-combined-therapy.html

4. 蟹足腫/肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)治療：類固醇病灶注射之效果
http://www.skin168.net/2013/10/steroid-keloid-hypertrophic-scar.html

5. 以類固醇注射蟹足腫和肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)可能的副作用
http://www.skin168.net/2013/09/side-effect-steroid-keloid-hypertrophic.html

6. 蟹足腫：注射肉毒桿菌素之治療原理
http://www.skin168.net/2013/10/botox-keloid-treatment.html

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