跌倒 手 舉 不起來

问医

2020-08-19 13:08

问：我是一名在政府诊所服务的医护人员，这次是代我叔叔咨询病情，希望获得医生指点该如何做。

我叔叔今年67岁，他是一名从事劳力工作的木匠，每天必须靠双手进行粗重工作如搬重物等，据叔叔透露，他有糖尿病，但何时患上就不晓得。

过去3年，他常申诉右边肩膀疼痛不已，在最近的3个月来情况似乎出现恶化，甚至连右手臂也感觉无力移动，影响了日常生活及工作等。

之后叔叔前往医院检验，医生在详细检查后诊断为右肩膀压缩症（shoulder impingement syndrome），并为他进行类固醇注射及浓缩血小板肩膀注射，但却没有改善症状；过后在进行磁力共振造影（MRI）后证实他肩袖肌腱损伤，且几条肩肌腱撕裂及肩骨软骨损伤。

骨科医生有提出建议要动手术，但叔叔担心万一手术失败的话，可能再也无法做木匠了；其实叔叔除了咨询骨科医生，也曾去见过物理治疗师，并接受中医等替代疗法，但都无效，因此希望获得医生关注并给予正确的指点。

来函也附上叔叔的磁力共振造影报告。

医生解答：

你好，在尚未解答你叔叔的问题前，容许我先简单讲解下，人的肩膀能灵活地运用，皆因其特殊及复杂的构造，它是由4个关节所组成，这些关节是由周围4块重要肌肉来支配肩关节活动，也具有保护及稳定肩关节的功能。

从你所附上的磁力共振造影报告，你叔叔是患有肩袖肌腱损伤（shoulder rotator cuffs injury），他的肩袖4条肌腱已撕裂，即棘上肌（supraspinatus）、棘下肌（infraspinatus）、肱二头肌（bicep tendon）及肩胛下肌（subscapularis），此外胛骨关节唇（labrum) 软骨也撕裂，这已算为严重的损伤。

肩袖肌腱损伤可分为急性与慢性，前者常见于提拉重物，摔倒时肩部支撑或被外力牵扯等意外，依其撞击力肌腱会有不同程度的损伤，而慢性劳损伤较常见，长期重复使用会使肩肌腱与四周围的骨骼或韧带摩擦而导致发炎、磨损等，久而久之就会完全断裂，最常见的肩动作为抬举手臂或内转的动作。

此外，肌腱也会因年龄退化而产生自然退化，通常60岁以上的老人中就有60%会有肩袖肌腱损伤的问题。

肩袖肌腱损伤主要的症状为肩顶、外侧或背面感到疼痛，有时会反射至整个手臂或颈部，抬举肩膀会更加明显，晚上睡觉也会加剧疼痛，这是因为当人在睡觉会不知不觉压迫到受伤的肩膀，如果肌腱撕裂，人会感到手臂虚弱无力，甚至影响日常生活，对你叔叔必须用双手劳动的人更会感到困难。

如果肌腱只是轻微发炎或局部损伤，只要及时就医，一般上须让休息肩膀，口服消炎或止痛药，或注射类固醇来让损伤的肌腱复原，过后靠物理治疗来加强肩袖肌腱及其灵活性。

但如果延迟就医而继续使用双手，久而久之损伤的肌腱会恶化而严重撕裂，甚至会影响其他的肌腱，这就像你叔叔现在的情况，非手术治疗一般上没有较大的效果，因此我劝你叔叔进行手术。

肩袖撕裂的严重性决定所须的手术类型，主要是将撕裂了肌腱缝合，如果只是轻微的撕裂，只须清洗和修补过程，但如果严重撕裂，那么就必须重新将肌腱缝合连结至骨骼，手术也将比较复杂。

一般手术完成后，手臂须固定一段时候，以让缝合的肌腱能够重新复合，再通过周详的护理治疗来恢复肩膀的力度与活动。
 

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

文章来源：

问医．黄英盛（骨科）．2020.08.22

问医

黄英盛

骨科

肩膀压缩症

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活力得中山脊椎外科醫院高得又物理治療師表示，談到肩膀痛，大家第一反應一定是想到五十肩，再者就是俗稱肩膀鈣化的「鈣化性肌腱炎」，其實就一個粗略的統計，肩部問題來門診求診，約有50%為旋轉肌的病灶，佔了相當大的比例，但卻少有人對它有瞭解。

肩旋轉肌腱炎　5大危險類型

肩膀的旋轉肌功能是很細緻的，由許多肌群相互合作產生肩膀細微旋轉動作；一旦肌群受傷，即會出現疼痛，並影響到肩膀旋轉角度；而引起肩旋轉肌腱炎的常見原因有外力重擊或跌傷、扭傷等。其中，復健科門診統計，最常見仍以不經意受傷，以及職業累積式的勞損居多，又以下列5種最常見：

一位65歲張女士車禍跌倒後右手肱骨骨折，但術後右手臂仍無法上舉，甚至連穿衣服及吃飯都受到影響，術後2個月到成大斗六分院就醫，經超音波及磁振造影檢查，發現當初受傷的不僅是骨頭，肩膀旋轉肌肌腱也斷裂，目前接受復健治療中。復健科張竣凱醫師指出，外傷造成肩膀痛手難舉，要小心旋轉肌肌腱斷裂。

張竣凱醫師指出，外傷造成的肩膀疼痛，一般最先考慮的是骨頭有否骨折，而當骨頭被檢查出有問題時，往往卻會忽略掉是否有其他受傷的可能性，如果肩膀疼痛、手難舉起，就要小心旋轉肌肌腱斷裂。

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張竣凱醫師指出，根據國外的研究指出，大約有一成的肱骨頭骨折傷患，會合併有旋轉肌肌腱受傷的現象；而年紀越大、骨頭骨折合併有位移現象，是統計上較高機會出現肱骨骨折合併旋轉肌肌腱受傷的2類傷患。

張竣凱醫師表示，肌腱的功能就像「繩索」，可以幫忙懸吊物品，當肌肉收縮時就像手出力拉繩索，透過肌腱（繩索）能帶動骨頭（被懸吊的物品）做出動作。一旦肌腱斷裂，就像繩子斷掉，即使再怎麼出力，也無法帶動骨頭活動，就會出現手臂無力上舉的狀況。

▲患者可以在家中進行復健，來改善手臂舉高活動度受限問題。（圖／成醫提供）

肌腱斷裂也容易跟「五十肩」混淆。「五十肩」或稱「冷凍肩」，指的是肩膀關節囊發生沾黏的現象，因而導致肩膀關節活動度受限，這在許多因為骨折而需要固定一段時間不動的病患，身上都會出現這樣的症狀。

張竣凱醫師說，「五十肩」造成的活動度受限，是自己想將手臂舉高或是別人將他的手臂舉高時的活動度受限狀況差不多；但肌腱斷裂，自己想將手臂舉高的程度與別人將他的肩膀手臂舉高程度會明顯比較差。

因此，若是外傷造成肩膀附近骨頭斷裂，且經一段時間復健治療仍不理想，或持續有肩膀疼痛無力的狀況，張竣凱醫師提醒還是要進一步檢查與治療。此外，旋轉肌肌腱斷裂手術後，會安排復健療程，由物理治療師指導復健動作，以恢復肌腱功能。病人平均至醫院回診治療六週後，可逐漸自行在家復健，但須先經醫師評估，以免用錯方法，造成反效果。

張媽媽是一名中年家庭主婦，最近抱怨做家事時肩膀疼痛，一開始在做旋轉跟高舉過頭的動作時會疼痛，一段時間後連活動都有困難了；起初以為是五十肩，看診後才知道是旋轉肌袖肌腱炎。醫師建議先打類固醇，但張媽媽聽人家說打類固醇很可怕，令她裹足不前。

一個舉手動作 分辨五十肩或旋轉肌袖肌腱炎

五十肩常跟旋轉肌袖肌腱炎搞混。五十肩或叫「冰凍肩」，真正的學名是「沾黏性肩關節囊炎」（adhesive capsulitis），較多發生在中年女性，目前原因還不明，不過還是跟過度使用及外傷相關，導致肩關節囊反覆發炎、沾黏。

病患通常會出現肩關節疼痛合併活動範圍受限，臨床上的特點是，理學檢查時無論主動活動或被動活動，肩關節都會疼痛及活動受限，嚴重疼痛時，可以類固醇注射減緩發炎，並搭配適當的運動復健治療。

分辨兩者的關鍵是，五十肩患者無論是自行或經人協助，皆無法將手抬高；但若經人協助可做到此動作，則可能是旋轉肌袖肌腱炎。

改善旋轉肌袖肌腱炎 PRP能幫忙

旋轉肌袖群是肩關節運動中很重要的一群肌肉，透過這些肌肉的協調，可以讓肩膀做出許多動作。旋轉肌袖受傷的原因還是跟過度使用及外傷相關，輕則發炎或表層破裂，重則全層破裂。

症狀通常以疼痛為主，一部分病患會合併無力及活動障礙，末期還會影響肩關節構造，造成退化性關節炎。目前全層破裂還是以手術縫補為主，若是發炎或表層破裂，則以保守治療為先，利用復健運動維持活動度及增加肩關節穩定度，或是利用PRP注射協助裂口癒合。

PRP全名為platelet-rich plasma，意思是富含血小板的血漿，做法是抽取患者自己的血液，經過離心後獲取適當濃縮倍數的血小板濃縮液，再打回受傷處或疼痛的關節；血小板本身具有吸引及誘發生長因子的能力，進而促進組織的再生及修復；由於是自體的東西，並不會產生排斥、過敏或是藥物副作用的問題。