僵直性脊椎炎 中國

僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis，AS) 是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿（竹竿病）；部份患者會演變為嚴重駝背。據估計，國內有 3-5 萬人罹患，由於病患發病早期與一般關節酸痛相似，容易被忽略。

僵直性脊椎炎好發於 20-40 歲的男性；女性較少見，且症狀一般較為輕微。典型脊椎炎最常見的症狀是慢性下背痛合併晨間僵硬；病人早上常常背痛劇烈到起不了床，或者會因長時間站立或久坐，而挺不起腰來。

少數患者可能會有膝關節及踝關節疼痛，甚至會覺得胸部疼痛或咬合關節疼痛。

僵直性脊椎炎是一種免疫系統的缺陷或自體免疫疾病，可能是針對體內軟骨中負責伸展靈活性的 Proteoglycan Aggrecan 產生了免疫反應 。

強直性脊柱炎的起因迄今未能完全了解，但該病。如果以醫學方法阻止 TNF-α 因子發揮作用，該病的癥狀得以減輕，可以得知該因子在發病過程中起著重要作用。

僵直性脊椎炎症狀 -

典型的僵直性脊椎炎症狀：慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿延伸，嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛。

脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤其以晨間為最（通常大於一小時），嚴重時病人因酸痛及僵硬感而醒，運動過後則症狀減輕；部份病人同時有週邊關節炎，首見髖關節，其次肩及膝關節，偶而有肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎，好發於腳後跟及足底。

病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造成神經壓迫。

診斷標準 -

僵直性脊椎炎治療 -

僵直性脊椎炎治療目標為：減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及功能、預防併發症的發生。雖然僵直性脊椎炎至今仍無有效藥物治療，以達到痊癒目的，但適當的物理及藥物治療仍可獲得很好的緩解效果。

僵直性脊椎炎病人居家照護 -

展望 -

雖然僵直性脊椎炎至今仍無法有效的藥物治療，達到痊癒的目的，但適當的物理及藥物治療仍可獲得很好的緩解效果。 而且，隨著科技進步，近年來有很多效果佳，副作用又少的新藥能用於改善僵直炎脊椎炎，使大部分患者得以維持不錯的生活品質。

僵直性脊椎炎患者或對上述治療無效者，則可考慮使用生物製劑 (如：恩博、復邁、辛普尼) 來治療，臨床上皆有非常好的療效。一些研究也証實阻止 TNF-α 因子發揮作用，可以減輕該病癥狀 。

黃春明

撰文/中國醫藥大學附設醫院 風濕免疫科 楊凱介醫師

根據統計，成人在其一生中，8成有過腰背痛的問題。臺灣健保資料（2002-2003）研究統計，1/4民眾在過去3個月內都曾主訴下背痛。常見的背痛族群包括女性、受教育年數少於6年、做粗重工作者、骨質疏鬆者。另外，長時間久坐、體重超重和無規律運動者，也比較容易發生背痛。大部分背痛的患者均屬此類，症狀通常會在數週內改善，若未改善或疼痛變得更加嚴重，就必須考慮其他病因，包括腰骨壓縮性骨折、神經根病變（如：坐骨神經痛）、椎管狹窄、感染、免疫問題引發的背痛或是癌症等等，其中包括僵直性脊椎炎。

什麼是脊椎關節炎？

這是一種自身免疫引發的背痛，會造成脊椎關節發炎，稱為發炎性脊椎關節炎，其中的代表性疾病就是僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，簡稱AS）、其他還有乾癬性關節炎、發炎性腸炎性關節炎，以及未分類的脊椎關節炎。

僵直性脊椎炎的症狀與併發症

僵直性脊椎炎是慢性發炎性疾病，需要終身治療和接受家族遺傳諮詢。它會影響脊椎關節和周邊的筋，如果沒有早期發現與治療，將導致脊椎關節黏在一起，因而失去活動度和產生其他併發症，包括接骨點或附著點病變（如：腳後跟發炎）、眼睛葡萄膜炎（症狀為視力模糊、畏光、脹痛等）、手指或腳趾發炎（俗稱香腸指╱趾）等。 

此病好發於40歲以下民眾，以男性居多，90%的患者具有HLA-B27陽性的基因。主要症狀是漸進式的慢性下背緊痛與晨間背脊僵硬，運動過後會較為改善（越動越不會感到緊和痛）。相反的，坐骨神經痛和椎間盤突出造成的疼痛會越動越痛。

僵直性脊椎炎可找免疫風濕科醫師幫忙診斷，若病情輕微，只需服用消炎藥，若病情比較嚴重，醫師會開給免疫調節劑（口服或針劑）並搭配消炎藥治療，更重要的是患者必須藉由規律運動和適度拉筋來緩解不適。

 何時要懷疑自己患有脊椎關節炎（發炎性背痛）？ 

1 < 45歲 

2 持續背痛及晨間背脊僵硬超過30分鐘 

3 運動後會改善，休息則不會改善 

4 腰痛在清晨或下半夜發作 

5 臀部疼痛交替出現

生物製劑與僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎的治療方式，包括運動、復健，以及非類固醇抗發炎藥物、免疫調節劑與生物製劑的使用。隨著醫界對它的病生理機轉有更深入的了解和分子生物技術的進步，新藥開發如同雨後春筍，其中發展最快的就是生物製劑。 

簡單來說，生物製劑是一種以人工方式合成，具有針對疾病專一性和治療性的蛋白質。目前治療僵直性脊椎炎的生物製劑主要包括抗腫瘤壞死因子製劑（anti-TNF-a）和最新上巿的抗IL-17單株抗體製劑（anti-IL-17，2018年1月通過治療僵直性脊椎炎的健保給付）（表1）。對傳統治療無效的患者，在以生物製劑治療之後，有8成都可獲得更明顯的改善。不過，健保對於這類生物製劑是有條件給付，所以患者必須能夠配合醫師的診療計畫。

患者必須注意的事項 

僵直性脊椎炎患者可以和一般人一樣的生活，只要按時用藥和回診追蹤檢查即可，此外還有幾個必須注意的事項： 

●注意牙齒的健康：近年來有越來越多的研究發現，僵直性脊椎炎患者較易有牙周病，且牙周病的發生和疾病活動度及嚴重度有關。 

●不要抽菸。 

●不可亂吃補藥。 

●不要從事高衝撞的運動，並且每天都要針對脊椎做拉筋動作，以保持脊椎的活動度。

醫師的叮嚀

背痛雖然常見，但持續背痛超過3個月就要注意，尤其若早上睡醒時總覺得背脊很緊很僵硬，有可能是僵直性脊椎炎的警訊，請趕快就醫檢查並接受治療，以預防病情惡化與併發症纏身。

參考資料： 

1.Deyo RA, Tsui-Wu YJ.. Spine (Phila Pa 1976) 1987; 12:264. 

2.Cassidy JD, Carroll LJ, Côté P. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23:1860. 

3. J Rehabil Med 2013; 45: 76–80 

4. Rheumatol Int. 2018 May;38(5):855-863. 

5. Clin Oral Investig. 2018 Feb 7.

資料來源 : 中國醫訊第182期